Адаптация проекта UPLIFT для чернокожих в Грузии

Проект UPLIFT представляет собой ручное вмешательство, которое включает в себя сценарий для использования фасилитаторами по телефону в ведущих мероприятиях и дискуссиях; использование сценария возможно, потому что доставка не лицом к лицу. Мероприятия и обсуждения предназначены для расширения знаний об эпилепсии и психическом здоровье; мониторинг, вызов и изменение мыслей; справиться и расслабиться; внимание и внимательность; сосредоточение на удовольствии; важность армирования; и предотвращение рецидива. Занятия рассчитаны на один час по телефону и состоят из периода проверки, обучения по теме занятия на этой неделе, группового обсуждения, упражнения по развитию навыков и рекомендуемой практики на неделю. Их совместно фасилитируют исследовательский персонал и обученный UPLIFT взрослый, страдающий эпилепсией. Одни и те же фасилитаторы ведут все восемь сессий конкретной группы. Фасилитаторы пройдут обучение по реализации программы, включая проведение практических занятий, от Co-PI, клинического психолога, имеющего лицензию в Грузии. Она также будет контролировать фасилитаторов на протяжении всей программы. Как отмечалось выше, спиритуализм и религия; устное, межличностное общение; и признание интуиции и опыта являются общепринятыми ценностями в афроамериканском сообществе. Это говорит о том, что проект UPLIFT с его деятельностью, основанной на опыте, медитативных упражнениях и устных групповых обсуждениях по телефону, может подойти.

Дизайн. Итоговая оценка эффективности групп телефонного вмешательства в рамках проекта UPLIFT будет оцениваться с использованием перекрестного дизайна.

Участники/Процедура. Всего будет набрано 60 участников. Участники должны идентифицировать себя как чернокожие или афроамериканцы. Все участники должны быть англоговорящими, в возрасте 18 лет и старше, психически стабильными по оценке T-MMSE, иметь диагноз эпилепсии в течение как минимум трех месяцев и положительный результат скрининга на депрессию или тревогу по опроснику здоровья пациента для депрессии и тревоги. (PHQ-4). Они также должны иметь доступ к телефону, быть готовыми посещать восьмичасовые телефонные группы и быть готовыми к аудиозаписи. Лица, принимающие антидепрессанты, не будут исключены из этого исследования, поскольку было показано, что когнитивно-поведенческая терапия оказывает большее влияние на предотвращение рецидивов, чем антидепрессанты. После набора участники будут случайным образом распределены в одну из двух групп, каждая из которых состоит из пяти групп по 6 человек. После того, как каждая группа из 12 участников будет набрана, они будут случайным образом распределены в страту 1 (вмешательство) или страту 2 (список ожидания для обычного лечения). В течение недель 1-4 все участники будут предварительно протестированы. В течение недель 5-10 участники уровня 1 получат Project UPLIFT, а участники уровня 2 еженедельно вызываются для краткой проверки. В течение 11–14 недель все участники пройдут промежуточное тестирование. В течение недель 15-22 участники Stratum 2 получат Project UPLIFT. В течение 23-26 недель все участники будут проходить пост-тестирование. Через пять месяцев после завершения последней сессии UPLIFT с участниками свяжутся для последующей оценки.

Во время вмешательства в страте 1 страта 2 будет служить контролем. Кроме того, дизайн позволяет воспроизвести результаты в группе первоначального вмешательства (страта 1) в группе отсроченного вмешательства (страта 2). К концу вмешательства все 10 групп по 6 человек получат вмешательство.

Методы проведения конференций по стратегии исследования. Чтобы участники могли общаться друг с другом, а также с фасилитаторами, сеансы дистанционного группового вмешательства будут использовать GoToMeeting. Этот метод конференц-связи позволяет модератору не только записывать вызов, но и проверять участников, ожидающих присоединения к вызову, с возможностью принять или отклонить ожидающих, отклонить участников собрания, заблокировать собрание, а также позвонить участникам. Использование этой услуги бесплатно для преподавателей МСМ.

Меры

Меры проверки будут включать следующее:

Психическая устойчивость будет оцениваться с использованием T-MMSE. T-MMSE измеряет когнитивный статус на основе вопросов, касающихся ориентации во времени и месте, припоминания, внимания, называния, повторения и трехэтапной команды. Он был адаптирован из краткого теста психического состояния, его проведение занимает около 5-10 минут, и было показано, что он является действительной формой оценки.

Симптомы беспокойства или депрессии будут оцениваться с помощью Опросника здоровья пациента-4 (PHQ-4). Это очень краткий инструмент самоотчета, содержащий 2 пункта о депрессии и 2 пункта о тревоге. Это компиляция PHQ-2111 и GAD-2.

Суицидальные намерения или планирование будут оцениваться по следующим пунктам, измененным из Опроса рискованного поведения молодежи и включающим только последний месяц: (1) В течение последнего месяца вы когда-либо серьезно рассматривали возможность попытки самоубийства? (2) В течение последнего месяца вы планировали, как вы попытаетесь покончить жизнь самоубийством?

Меры оценки будут включать следующее:

Приемлемость будет оцениваться с использованием опросника удовлетворенности клиентов из 8 пунктов (CSQ-8), который, как было показано, коррелирует с количеством посещенных психотерапевтических сеансов и результатами терапии.

Стоимость и результаты для здоровья будут оцениваться на исходном уровне с использованием инструмента самоотчета, разработанного Лэрсоном и его коллегами.

Эффективность вмешательства будет оцениваться путем сравнения изменений в знаниях, навыках и самоконтроле эпилепсии от предварительного теста к промежуточному тесту и к посттесту в разных слоях. Изменения показателей тревоги, депрессии или симптомов посттравматического стрессового расстройства также будут оцениваться с использованием методов, описанных ниже.

Знания и навыки будут оцениваться с использованием показателей предыдущих исследований проекта UPLIFT. Этот инструмент включает два раздела: один для знаний и один для навыков. Элементы знаний имеют ответы «верно-ложно». Элементы навыков имеют варианты ответа по шкале Лайкерта, измеряющие ценность каждого навыка и частоту использования этого навыка.

Самоконтроль будет оцениваться с использованием последней версии шкалы самоконтроля эпилепсии (ESMS). Текущая версия этого инструмента включает 38 пунктов и занимает около 10 минут. ИТ включает подшкалы для управления лекарствами, управления информацией, управления безопасностью, управления приступами и управления образом жизни.

Депрессивные симптомы будут оцениваться с использованием двух разных показателей. mBDI, модифицированная форма опросника депрессии Бека (BDI), будет использоваться в качестве одного из показателей депрессивных симптомов на этапе до, промежуточном, послетестовом и последующем наблюдении. mBDI — это мера тяжести депрессии за последние 2 недели. Он содержит исходный 21 элемент BDI, но добавляет категорию положительного ответа для каждого элемента, так что ответы масштабируются от 0 (положительный) до 4 (серьезный). В результате mBDI лучше выявляет различия в депрессии, когда показатели депрессии низкие. Также было показано, что BDI из 21 пункта подходит для оценки депрессии у людей с эпилепсией. Администрирование занимает от 5 до 10 минут. Второй мерой депрессивных симптомов будет Анкета здоровья пациента-9 (PHQ-9). PHQ-9 представляет собой инструмент из 10 пунктов, который точно соответствует диагностическим критериям большой депрессии, приведенным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам. Тест PHQ-9 был утвержден для диагностики большого депрессивного расстройства у пациентов первичной медико-санитарной помощи и у акушерско-гинекологических пациентов. PHQ-9 также можно использовать для выявления большого депрессивного расстройства.

Симптомы тревоги будут оцениваться с использованием двух показателей, которые аналогичны тем, которые используются для симптомов депрессии. Как и BDI, опросник беспокойства Бека (BAI) — это еще один инструмент самоотчета, состоящий из 21 пункта, но он спрашивает о прошлой неделе. Варианты ответов варьируются от 0 (совсем нет) до 3 (серьезно). Как и в случае с BDI, введение занимает от 5 до 10 минут. Второй мерой беспокойства будет шкала общего тревожного расстройства (GAD-7) из 7 пунктов, разработанная и утвержденная в условиях первичной медико-санитарной помощи. Шкала также может быть заполнена пациентом.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) будут оцениваться с использованием ПТСР-8. Он состоит из 4 навязчивых предметов, 2 предметов избегания и 2 предметов сверхбдительности, всего 8 предметов. Ответы на вопросы оцениваются по 4-балльной шкале Лайкерта от 1 (никогда) до 4 (все время). Оценка по шкале Лайкерта позволяет измерить тяжесть симптомов. Этот инструмент был протестирован на различных образцах травм, включая пациентов с хлыстовой травмой, жертв изнасилования и жертв стихийных бедствий.

Оценка. Данные оценки процесса будут получены из записей о посещаемости каждого сеанса вмешательства. Меры оценки результатов будут включать изменения в знаниях, навыках, самоэффективности и симптомах депрессии, тревоги и посттравматического стрессового расстройства. Данные предварительного, промежуточного и посттеста вводятся научным сотрудником с помощью SPSS. Изменения в знаниях, навыках и симптомах психического здоровья будут оцениваться с использованием повторных измерений многомерного дисперсионного анализа (MANOVA) по переменной времени (предварительное тестирование, промежуточное). Поддерживающую терапию будут оценивать, сравнивая последующее наблюдение с предварительным тестированием и последующее наблюдение с немедленным последующим наблюдением (промежуточное наблюдение для страты 1, послетестовое наблюдение для страты 2).