UPLIFT-projektin mukauttaminen mustille Georgiassa

Project UPLIFT on manuaalinen interventio, joka sisältää käsikirjoituksen, jota puhelinohjaajat voivat käyttää toimintojen ja keskustelujen johtamisessa; käsikirjoituksen käyttö on mahdollista, koska toimitus ei ole kasvokkain. Toiminta ja keskustelut on suunniteltu lisäämään tietämystä epilepsiasta ja mielenterveydestä; ajatusten seuranta, haastaminen ja muuttaminen; selviytyä ja rentoutua; huomio ja mindfulness; keskittyminen nautintoon; vahvistamisen tärkeys; ja estämään uusiutumisen. Puhelimitse tehdyt istunnot on suunniteltu kestämään tunnin verran ja ne koostuvat sisäänkirjautumisajasta, kyseisen viikon istunnon aiheen opettelusta, ryhmäkeskustelusta, taitoja kehittävästä harjoituksesta ja suositeltavista viikon harjoituksista. Niitä ohjaavat yhdessä tutkimushenkilöstö ja UPLIFT-koulutettu epilepsiaa sairastava aikuinen. Samat ohjaajat johtavat kaikki kahdeksan tietyn ryhmän istuntoa. Ohjaajat saavat koulutusta ohjelman toimittamisesta, mukaan lukien harjoittelun toimittaminen, Co-PI:ltä, Georgiassa lisensoidulta kliiniseltä psykologilta. Hän myös valvoo fasilitaattoreita koko ohjelman toimituksen ajan. Kuten edellä mainittiin, spiritualismi ja uskonto; suullinen, ihmisten välinen viestintä; intuition ja kokemuksen arvostaminen ovat yleisiä arvoja afroamerikkalaisyhteisössä. Tämä viittaa siihen, että UPLIFT-projekti, jonka toiminta perustuu kokemuksellisiin, meditatiivisiin harjoituksiin ja suulliseen ryhmäkeskusteluun puhelimitse, voi olla hyvä valinta.

Design. Projektin UPLIFT puhelininterventioryhmien tehokkuuden tulosarviointi arvioidaan cross-over-mallilla.

Osallistujat/menettely. Rekrytoidaan yhteensä 60 osallistujaa. Osallistujien on tunnistettava itsensä mustiksi tai afroamerikkalaisiksi. Kaikkien osallistujien tulee olla englanninkielisiä, vähintään 18-vuotiaita, henkisesti vakaita T-MMSE:n arvioiden mukaan, heillä on diagnosoitu epilepsia vähintään kolmen kuukauden ajan ja heillä on oltava positiivinen masennuksen tai ahdistuneisuuden seulonta masennusta ja ahdistusta koskevassa potilaan terveyskyselyssä. (PHQ-4). Heillä on myös oltava mahdollisuus käyttää puhelinta, olla valmiita osallistumaan kahdeksan tunnin mittaisiin puhelinryhmiin ja oltava valmiita äänittämään heitä. Masennuslääkettä käyttäviä henkilöitä ei suljeta pois tästä tutkimuksesta, koska CBT:llä on osoitettu olevan suurempi vaikutus uusiutumisen ehkäisyyn kuin masennuslääkitys. Kun osallistujat on rekrytoitu, heidät jaetaan satunnaisesti yhteen kahdesta kerroksesta, joista kukin koostuu viidestä 6 hengen ryhmästä. Kun jokainen 12 osallistujan kohortti on rekrytoitu, heidät jaetaan satunnaisesti Stratum 1:een (interventio) tai Stratum 2:een (hoidon kuten tavallinen jonotuslista). Viikoilla 1-4 kaikki osallistujat testataan ennakkoon. Viikoilla 5-10 Stratum 1:n osallistujat saavat UPLIFT-projektin, kun taas Stratum 2:n osallistujat kutsutaan viikoittain lyhyttä sisäänkirjautumista varten. Viikoilla 11-14 kaikki osallistujat saavat välitestejä. Viikoilla 15-22 Stratum 2:n osallistujat saavat UPLIFT-projektin. Viikoilla 23-26 kaikille osallistujille suoritetaan jälkitestaus. Viisi kuukautta viimeisen UPLIFT-istunnon päättymisen jälkeen osallistujiin otetaan yhteyttä seuranta-arviointia varten.

Ositteen 1 interventiossa oste 2 toimii kontrollina. Lisäksi suunnittelu mahdollistaa alkuperäisen interventioryhmän (osio 1) tulosten replikoinnin viivästetyn interventioryhmän (osio 2) toimesta. Intervention loppuun mennessä kaikki 10 6 hengen ryhmää ovat saaneet interventiota.

Tutkimusstrategian neuvottelumenetelmät. Jotta osallistujat voivat kommunikoida keskenään sekä fasilitaattorien kanssa, telekommunikoiduissa ryhmäinterventioistunnoissa käytetään GoToMeetingiä. Tämän neuvottelumenetelmän avulla moderaattori voi nauhoittaa puhelun lisäksi myös puheluun liittymistä odottavien osallistujien seulonnan. Hän voi hyväksyä tai hylätä odottavat, hylätä kokouksen osallistujat, lukita kokouksen sekä soittaa osallistujille. Tämän palvelun käyttö on maksutonta MSM:n tiedekunnalle.

Toimenpiteet

Seulontatoimenpiteet sisältävät seuraavat:

Henkinen vakaus arvioidaan T-MMSE:n avulla. T-MMSE mittaa kognitiivista tilaa, joka perustuu kysymyksiin, jotka koskevat orientaatiota aikaan ja paikkaan, muistamista, huomiota, nimeämistä, toistoa ja kolmivaiheista komentoa. Se on mukautettu Mini-Mental State Examinationista, sen antaminen kestää noin 5-10 minuuttia, ja se on osoittautunut kelvolliseksi arviointimuodoksi.

Ahdistuneisuuden tai masennuksen oireita arvioidaan käyttämällä Patient Health Questionnaire-4:tä (PHQ-4). Tämä on erittäin lyhyt itseraportointiväline, joka sisältää 2 masennuskohdetta ja 2 ahdistuskohdetta. Se on kokoelma PHQ-2111:stä ja GAD-2:sta.

Itsemurhaaiko tai -suunnittelu arvioidaan seuraavilla nuorten riskikäyttäytymistutkimuksen osioilla, jotka on tarkistettu sisältämään vain viimeinen kuukausi: (1) Oletko viimeisen kuukauden aikana harkinnut vakavasti itsemurhan yritystä? (2) Teitkö viimeisen kuukauden aikana suunnitelman siitä, kuinka yrittäisit itsemurhaa?

Arviointitoimenpiteet sisältävät seuraavat:

Hyväksyttävyys arvioidaan käyttämällä 8-kohtaista asiakastyytyväisyyskyselyä (CSQ-8), jonka on osoitettu korreloivan osallistuneiden psykoterapiaistuntojen määrään ja hoidon tulokseen.

Kustannus- ja terveystuloksia arvioidaan lähtötilanteessa Lairsonin ja kollegoiden kehittämällä itseraportointikyselyllä.

Intervention tehokkuutta arvioidaan vertaamalla muutoksia tiedoissa, taidoissa ja epilepsian itsehallinnassa esitestistä välitestiin ja jälkitestiin eri kerrosten välillä. Ahdistuneisuuden, masennuksen tai PTSD-oireiden pisteytyksen muutokset arvioidaan myös käyttämällä alla kuvattuja menetelmiä.

Tietoa ja taitoja arvioidaan UPLIFT-projektin aikaisemmissa tutkimuksissa olevalla mittarilla. Tämä väline sisältää kaksi osaa, joista toinen koskee tietoja ja toinen taitoja. Tietokohdilla on tosi-väärä vastaukset. Taitokohdissa on Likert-skaalatut vastausvaihtoehdot, jotka mittaavat kunkin taidon arvoa ja taidon käyttötiheyttä.

Itsehallintaa arvioidaan käyttämällä epilepsian itsehallintaasteikon (ESMS) uusinta versiota. Tämän instrumentin nykyinen versio sisältää 38 kohdetta ja kestää noin 10 minuuttia. IT sisältää lääkehallinnan, tiedonhallinnan, turvallisuushallinnan, takavarikoinnin hallinnan ja elämäntapojen hallinnan ala-asteikot.

Masennusoireita arvioidaan kahdella eri mittarilla. mBDI:tä, Beck Depression Inventoryn (BDI) muunneltua muotoa, käytetään yhtenä masennusoireiden mittana esitestissä, välivaiheessa, testin jälkeen ja seurannassa. mBDI on masennuksen vakavuuden mitta viimeisen 2 viikon aikana. Se sisältää BDI:n alkuperäiset 21 kohdetta, mutta lisää positiivisen vastausluokan kullekin pisteelle siten, että vastaukset skaalataan 0:sta (positiivinen) 4:ään (vakava). Tämän seurauksena mBDI havaitsee paremmin masennuksen erot, kun masennuspisteet ovat alhaiset. 21 kohdan BDI on myös osoitettu päteväksi epilepsiapotilaiden masennuksen arvioinnissa. Hoito kestää 5-10 minuuttia. Toinen masennusoireiden mitta on Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). PHQ-9 on 10-osainen instrumentti, joka seuraa tarkasti vakavan masennuksen diagnostisia kriteerejä, kuten Psykiatristen häiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjassa on mainittu. PHQ-9 on validoitu vakavan masennushäiriön diagnosointiin perusterveydenhuollossa ja synnytys-gynekologisilla potilailla. PHQ-9:ää voidaan käyttää myös vakavan masennushäiriön tunnistamiseen.

Ahdistuneisuuden oireita arvioidaan kahdella mittarilla, jotka ovat samansuuntaisia ​​masennuksen oireiden kanssa. BDI:n tapaan Beck Anxiety Inventory (BAI) on toinen 21 kohteen itseraportointiväline, mutta se kysyy kuluneesta viikosta. Vastausvaihtoehdot vaihtelevat 0:sta (ei ollenkaan) 3:een (vakava). Kuten BDI:n kanssa, anto kestää 5–10 minuuttia. Toinen ahdistuneisuusmittari on 7 kohdan yleinen ahdistuneisuushäiriö (GAD-7), 7 kohdan asteikko, joka on kehitetty ja validoitu perusterveydenhuollon ympäristössä. Asteikon voi myös täydentää potilas.

Posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) oireet arvioidaan PTSD-8:lla. Se koostuu 4 tunkeutuvasta kohdasta, 2 välttämiskohteesta ja 2 hypervigilance-kohdasta, yhteensä 8 kohdetta. Kohteiden vastaukset ovat 4-pisteen Likert-asteikolla 1 (ei ollenkaan) 4 (aina). Likert-asteikon pisteytys mahdollistaa oireiden vakavuuden mittaamisen. Tätä instrumenttia on testattu useilla erilaisilla traumanäytteillä, mukaan lukien piiskaiskupotilaat, raiskauksen uhrit ja katastrofin uhrit.

Arviointi. Prosessin arviointitiedot saadaan kunkin interventioistunnon läsnäolotiedoista. Tulosten arviointitoimenpiteet sisältävät muutoksia tiedoissa, taidoissa, itsetehokkuudessa ja masennuksen, ahdistuneisuuden ja PTSD:n oireissa. Tutkimusassistentti syöttää esitestin, välitestin ja jälkitestin tiedot SPSS:n avulla. Muutoksia tiedoissa, taidoissa ja mielenterveysoireissa arvioidaan käyttämällä toistuvia mittareita monimuuttujavarianssianalyysejä (MANOVA) koko muuttujan ajan (esitesti, väliaikainen). Ylläpito arvioidaan vertaamalla seurantaa esitestiin ja seurantaa välittömään jälkeiseen jälkeiseen aikaan (välivaihe ositteessa 1, jälkitesti ositteessa 2).