Profylaktická intravezikální chemoterapie k prevenci recidivy močového měchýře po nefroureterektomii u pacientů s primárním uroteliálním karcinomem horního traktu

ÚVOD

Uroteliální karcinomy horního traktu (UTUC) jsou ve srovnání s karcinomem močového měchýře relativně vzácné a tvoří pouze 5–10 % uroteliálních karcinomů, s odhadovanou roční incidencí v západních zemích ~2 případy na 100 000 obyvatel. V 17 % případů je přítomen souběžný karcinom močového měchýře. K recidivě v močovém měchýři po léčbě UTUC dochází u 22–47 % pacientů s UTUC ve srovnání s 2–6 % v kontralaterálním horním traktu. Na našem pracovišti jsme uvedli, že u 30,8 % pacientů s UTUC došlo k intravezikální recidivě, což bylo v souladu s celosvětovým trendem.

Obecně řečeno, hypotéza polní kancerózie a intraluminální výsev jsou v současnosti dva hlavní koncepty pro vysvětlení multifokality uroteliálního karcinomu a recidivujícího tumoru močového měchýře. Navrhovanými mechanismy jsou nezávislý vývoj multiklonálního nádoru po karcinogenní expozici celé uroteliální a intraluminální implantace následované klonálně indukovanou evolucí jedné progenitorové buňky. I když by tyto dva mechanismy mohly koexistovat, hypotéza intraluminálního výsevu se stává převládající s tím, jak se objevují další důkazy z molekulárních studií. Pooperační intravezikální chemoterapie by tedy mohla potenciálně odstranit implantační buňku a zabránit recidivě. Zatímco intravezikální instilace je široce používána k prevenci recidivy po transuretrální resekci u primárních tumorů močového měchýře, stále neexistuje konsenzus o profylaktické schopnosti intravezikální chemoterapie v prevenci recidivy močového měchýře po nefroureterktomii pro UTUC. Podle předchozí prospektivní, multicentrické, randomizované klinické studie se zdá, že jediná pooperační dávka intravezikálního mitomycinu C snižuje riziko nádoru močového měchýře během prvního roku po nefroureterektomii pro UTUC.

CÍL PRÁCE Tato klinická studie je navržena tak, aby zhodnotila účinnost jednorázové okamžité intravezikální instilace chemoterapie v prevenci recidivy močového měchýře po nefroureterektomii pro UTUC.