Chemioterapia intravescicale profilattica per prevenire la recidiva della vescica dopo nefroureterectomia per pazienti con carcinoma uroteliale primario del tratto superiore

INTRODUZIONE

I carcinomi uroteliali del tratto superiore (UTUC) sono relativamente rari rispetto al cancro della vescica e rappresentano solo il 5-10% dei carcinomi uroteliali, con un'incidenza annuale stimata nei paesi occidentali di ~ 2 casi per 100.000 abitanti. Nel 17% dei casi è presente un cancro alla vescica concomitante. La recidiva in vescica dopo la gestione dell'UTUC si verifica nel 22-47% dei pazienti con UTUC, rispetto al 2-6% nel tratto superiore controlaterale. Presso il nostro istituto, abbiamo riferito che il 30,8% dei pazienti UTUC ha sviluppato una recidiva intravescicale, che era in linea con la tendenza globale.

In generale, l'ipotesi di cancerizzazione del campo e la semina intraluminale sono attualmente i due concetti principali per spiegare la multifocalità del cancro uroteliale e il tumore della vescica ricorrente. Lo sviluppo di un tumore multiclonale indipendente dopo l'esposizione cancerogena dell'intero impianto uroteliale e intraluminale seguito dall'evoluzione di una singola cellula progenitrice indotta clonalmente sono i meccanismi suggeriti. Mentre i due meccanismi potrebbero coesistere, l'ipotesi della semina intraluminale sta diventando sempre più prevalente con l'emergere di ulteriori prove dagli studi molecolari. Pertanto, la chemioterapia intravescicale postoperatoria potrebbe potenzialmente rimuovere la cellula di impianto e prevenire le recidive. Sebbene l'instillazione intravescicale sia ampiamente utilizzata per prevenire le recidive dopo resezione transuretrale per i tumori vescicali primari, non vi è ancora consenso sulla capacità profilattica della chemioterapia intravescicale nella prevenzione delle recidive vescicali dopo nefroureterctomia per UTUC. Secondo un precedente studio clinico prospettico, multicentrico e randomizzato, una singola dose postoperatoria di mitomicina C intravescicale sembra ridurre il rischio di un tumore della vescica entro il primo anno dopo la nefroureterectomia per gli UTUC.

SCOPO DEL LAVORO Questo studio clinico ha lo scopo di valutare l'efficacia di una singola instillazione chemioterapica intravescicale immediata nella prevenzione delle recidive vescicali dopo nefroureterectomia per UTUC.