Profylaktisk intravesikal kemoterapi för att förhindra återfall i urinblåsan efter nefroureterektomi för patienter med primärt uroteliala karcinom i övre delen av området

INTRODUKTION

Uroteliala karcinom i övre delen av området (UTUC) är relativt ovanliga jämfört med cancer i urinblåsan och står endast för 5-10 % av uroteliala karcinom, med en uppskattad årlig incidens i västländer på ~2 fall per 100 000 invånare. I 17% av fallen är samtidig blåscancer närvarande. Återfall i urinblåsan efter behandling av UTUC förekommer hos 22-47 % av UTUC-patienterna, jämfört med 2-6 % i det kontralaterala övre området. På vår institution rapporterade vi att 30,8 % av UTUC-patienterna utvecklade intravesikalt återfall, vilket var i linje med den globala trenden.

Generellt sett är fältcancerhypotesen och intraluminal sådd för närvarande de två huvudkoncepten för att förklara multifokalitet av urotelial cancer och den återkommande blåstumören. Oberoende multiklonal tumörutveckling efter cancerframkallande exponering av hela den uroteliala och intraluminala implantationen följt av klonalt inducerad enstaka progenitorcellsutveckling är de mekanismer som föreslås. Medan de två mekanismerna kan existera samtidigt, blir den intraluminala såddhypotesen mer utbredd med uppkomsten av fler bevis från molekylära studier. Postoperativ intravesikal kemoterapi skulle således potentiellt kunna avlägsna implantationscellen och förhindra återfall. Även om intravesikal instillation används allmänt för att förhindra återfall efter transuretral resektion för primära blåstumörer, finns det fortfarande ingen konsensus om den profylaktiska förmågan hos intravesikal kemoterapi för att förhindra återfall i urinblåsan efter nefroureterktomi för UTUC. Enligt en tidigare prospektiv, multicenter, randomiserad klinisk prövning, verkar en postoperativ dos av intravesikalt mitomycin C minska risken för en blåstumör inom det första året efter nefroureterektomi för UTUC.

SYFTE MED ARBETET Den här kliniska prövningen är utformad för att utvärdera effekten av enstaka omedelbar intravesikal kemoterapiinstillation för att förebygga återfall i urinblåsan efter nefroureterektomi för UTUC.