Ennaltaehkäisevä intravesikaalinen kemoterapia virtsarakon uusiutumisen estämiseksi nefroureterektomian jälkeen primaarisen yläkanavan virtsaputken karsinoomapotilaille

JOHDANTO

Yläkanavan uroteelisyövät (UTUC) ovat suhteellisen harvinaisia ​​virtsarakon syöpään verrattuna, ja ne muodostavat vain 5-10 % uroteelisyövistä, ja arvioitu vuotuinen ilmaantuvuus länsimaissa on ~2 tapausta 100 000 asukasta kohti. 17 prosentissa tapauksista esiintyy samanaikainen virtsarakon syöpä. Uusiutumista virtsarakossa esiintyy UTUC:n hoidon jälkeen 22–47 %:lla UTUC-potilaista verrattuna 2–6 %:iin kontralateraalisessa yläkanavassa. Raportoimme laitoksessamme, että 30,8 %:lle UTUC-potilaista kehittyi intravesikaalinen uusiutuminen, mikä vastasi globaalia trendiä.

Yleisesti ottaen kenttäsyöpähypoteesi ja intraluminaalinen kylvö ovat tällä hetkellä kaksi pääkäsitettä, jotka selittävät uroteelisyövän ja toistuvan virtsarakon kasvaimen multifokaalisuutta. Ehdotetut mekanismit ovat riippumattoman multiklonaalisen kasvaimen kehittyminen karsinogeenisen altistuksen jälkeen koko uroteliaaliselle ja intraluminaaliselle implantaatiolle, jota seuraa kloonaamalla indusoitu yhden progenitorisolun evoluutio. Vaikka nämä kaksi mekanismia voisivat esiintyä rinnakkain, intraluminaalinen kylvöhypoteesi on yleistymässä, kun molekyylitutkimuksista tulee enemmän todisteita. Siten postoperatiivinen intravesikaalinen kemoterapia voisi mahdollisesti poistaa implantaatiosolun ja estää uusiutumisen. Vaikka rakonsisäistä tiputusta käytetään laajalti estämään uusiutumista transuretraalisen resektion jälkeisen primaaristen virtsarakon kasvainten yhteydessä, ei vieläkään ole yksimielisyyttä rakonsisäisen kemoterapian profylaktisesta kyvystä ehkäistä virtsarakon uusiutumista nefroureterctomian jälkeen UTUC:n vuoksi. Aiemman prospektiivisen, monikeskustutkimuksen, satunnaistetun kliinisen tutkimuksen mukaan yksittäinen postoperatiivinen annos intravesikaalista mitomysiini C:tä näyttää vähentävän virtsarakon kasvaimen riskiä ensimmäisen vuoden aikana nefroureterektomian jälkeen UTUC:n vuoksi.

TYÖN TAVOITE Tämä kliininen tutkimus on suunniteltu arvioimaan yhden välittömän intravesikaalisen kemoterapian tehokkuutta virtsarakon uusiutumisen ehkäisyssä nefroureterektomian jälkeen UTUC:issa.