Quimioterapia intravesical profiláctica para prevenir la recurrencia vesical después de la nefroureterectomía en pacientes con carcinoma urotelial primario del tracto superior

INTRODUCCIÓN

Los carcinomas uroteliales del tracto superior (UTUC) son relativamente poco comunes en comparación con el cáncer de vejiga y representan solo el 5-10% de los carcinomas uroteliales, con una incidencia anual estimada en los países occidentales de ~2 casos por 100 000 habitantes. En el 17% de los casos, está presente el cáncer de vejiga concurrente. La recurrencia en la vejiga después del manejo de UTUC ocurre en el 22-47% de los pacientes con UTUC, en comparación con el 2-6% en el tracto superior contralateral. En nuestra institución, informamos que el 30,8% de los pacientes con CUTU desarrollaron recurrencia intravesical, lo que estuvo en línea con la tendencia mundial.

En términos generales, la hipótesis de la cancerización del campo y la siembra intraluminal son actualmente los dos conceptos principales para explicar la multifocalidad del cáncer urotelial y el tumor vesical recurrente. Los mecanismos sugeridos son el desarrollo tumoral multiclonal independiente después de la exposición cancerígena de todo el implante urotelial e intraluminal seguido de la evolución de células progenitoras únicas inducida clonalmente. Si bien los dos mecanismos podrían coexistir, la hipótesis de siembra intraluminal se está volviendo más frecuente con la aparición de más evidencia de estudios moleculares. Por lo tanto, la quimioterapia intravesical posoperatoria podría potencialmente eliminar la célula de implantación y prevenir la recurrencia. Si bien la instilación intravesical se usa ampliamente para prevenir la recurrencia después de la resección transuretral de los tumores vesicales primarios, todavía no hay consenso sobre la capacidad profiláctica de la quimioterapia intravesical para prevenir la recurrencia de la vejiga después de la nefroureterectomía por UTUS. Según un ensayo clínico prospectivo, multicéntrico y aleatorizado anterior, una sola dosis posoperatoria de mitomicina C intravesical parece reducir el riesgo de un tumor de vejiga durante el primer año después de la nefroureterectomía por CUSI.

OBJETIVO DEL TRABAJO Este ensayo clínico está diseñado para evaluar la eficacia de la instilación única de quimioterapia intravesical inmediata en la prevención de la recurrencia vesical después de la nefroureterectomía por CUSI.