Quimioterapia Intravesical Profilática para Prevenir a Recorrência da Bexiga Após Nefroureterectomia em Pacientes com Carcinoma Urotelial Primário do Trato Superior

INTRODUÇÃO

Os carcinomas uroteliais do trato superior (UTUC) são relativamente incomuns em comparação com o câncer de bexiga e representam apenas 5-10% dos carcinomas uroteliais, com uma incidência anual estimada nos países ocidentais de aproximadamente 2 casos por 100.000 habitantes. Em 17% dos casos, o câncer de bexiga concomitante está presente. A recorrência na bexiga após o tratamento de UTUC ocorre em 22-47% dos pacientes UTUC, em comparação com 2-6% no trato superior contralateral. Em nossa instituição, relatamos que 30,8% dos pacientes UTUC desenvolveram recorrência intravesical, o que está de acordo com a tendência global.

De um modo geral, a hipótese de cancerização de campo e a semeadura intraluminal são atualmente os dois principais conceitos para explicar a multifocalidade do câncer urotelial e o tumor recidivante da bexiga. O desenvolvimento tumoral multiclonal independente após a exposição carcinogênica de toda a implantação urotelial e intraluminal seguida pela evolução de uma única célula progenitora induzida por clonagem são os mecanismos sugeridos. Embora os dois mecanismos possam coexistir, a hipótese de semeadura intraluminal está se tornando mais prevalente com o surgimento de mais evidências de estudos moleculares. Assim, a quimioterapia intravesical pós-operatória poderia potencialmente remover a célula de implantação e prevenir a recorrência. Embora a instilação intravesical seja amplamente utilizada para prevenir a recorrência após ressecção transuretral para tumores primários da bexiga, ainda não há consenso sobre a capacidade profilática da quimioterapia intravesical na prevenção da recorrência da bexiga após nefroureterectomia para UTUC. De acordo com um ensaio clínico prospectivo, multicêntrico e randomizado anterior, uma única dose pós-operatória de mitomicina C intravesical parece reduzir o risco de tumor de bexiga no primeiro ano após a nefroureterectomia para UTUCs.

OBJETIVO DO TRABALHO Este ensaio clínico foi concebido para avaliar a eficácia da instilação única de quimioterapia intravesical imediata na prevenção da recorrência da bexiga após nefroureterectomia para UTUCs.