Profilaktikus intravesicalis kemoterápia a húgyhólyag kiújulásának megelőzésére nephroureterectomia után elsődleges felső traktus urotheliális karcinómás betegeknél

BEVEZETÉS

A felső traktus uroteliális karcinómái (UTUC) viszonylag ritkák a húgyhólyagrákhoz képest, és az uroteliális karcinómák mindössze 5-10%-át teszik ki, a nyugati országokban a becsült éves incidencia körülbelül 2 eset/100 000 lakos. Az esetek 17%-ában egyidejűleg hólyagrák is jelen van. Az UTUC kezelése után a hólyagban a kiújulás az UTUC-s betegek 22-47%-ánál fordul elő, míg az ellenoldali felső traktusban 2-6%. Intézményünkben arról számoltunk be, hogy az UTUC betegek 30,8%-ánál alakult ki intravesicalis recidíva, ami összhangban volt a globális trenddel.

Általánosságban elmondható, hogy a terepi rákosodási hipotézis és az intraluminális oltás jelenleg a két fő fogalom, amely megmagyarázza az uroteliális rák multifokális jellegét és a visszatérő hólyagdaganatot. A javasolt mechanizmusok független multiklonális daganatok kialakulása a teljes uroteliális és intraluminális implantáció rákkeltő hatását követően, majd ezt követően klonálisan indukált egyetlen progenitor sejt evolúciója. Bár a két mechanizmus együtt is létezhet, az intraluminális oltási hipotézis egyre elterjedtebb a molekuláris vizsgálatokból származó bizonyítékok megjelenésével. Így a posztoperatív intravesicalis kemoterápia potenciálisan eltávolíthatja az implantációs sejtet és megakadályozhatja a kiújulást. Míg az intravesicalis instillációt széles körben alkalmazzák a primer hólyagdaganatok transzuretrális reszekciója utáni kiújulás megelőzésére, még mindig nincs konszenzus az intravesicalis kemoterápia profilaktikus képességével kapcsolatban a hólyag kiújulásának megelőzésében az UTUC miatt végzett nephroureterctómia után. Egy korábbi prospektív, multicentrikus, randomizált klinikai vizsgálat szerint az intravesicalis mitomicin C egyszeri posztoperatív dózisa csökkenti a hólyagdaganat kockázatát az UTUC miatti nephroureterectomiát követő első évben.

A MUNKA CÉLJA Ez a klinikai vizsgálat célja, hogy értékelje az egyszeri azonnali intravesicalis kemoterápiás instilláció hatékonyságát a nephroureterectomia utáni hólyag kiújulásának megelőzésében UTUC esetén.