Profylaktisk intravesikal kemoterapi for at forhindre blæretilbagefald efter nefroureterektomi hos patienter med primær øvre del af urinvejs-urothelial karcinom

INTRODUKTION

Øvre tract urothelial carcinomer (UTUC) er relativt ualmindelige sammenlignet med blærekræft og tegner sig kun for 5-10% af urothelial carcinomer, med en estimeret årlig forekomst i vestlige lande på ~2 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. I 17 % af tilfældene er der samtidig blærekræft. Tilbagefald i blæren efter behandling af UTUC forekommer hos 22-47 % af UTUC-patienter sammenlignet med 2-6 % i den kontralaterale øvre kanal. På vores institution rapporterede vi, at 30,8% af UTUC-patienter udviklede intravesikalt recidiv, hvilket var i tråd med den globale tendens.

Generelt set er feltkræfthypotesen og intraluminal såning i øjeblikket de to hovedkoncepter til at forklare multifokalitet af urothelial cancer og den tilbagevendende blæretumor. Uafhængig multiklonal tumorudvikling efter carcinogen eksponering af hele den urotheliale og intraluminale implantation efterfulgt af klonalt induceret enkelt progenitorcelle-evolution er de foreslåede mekanismer. Mens de to mekanismer kunne eksistere side om side, bliver den intraluminale podningshypotese mere udbredt med fremkomsten af ​​mere bevis fra molekylære undersøgelser. Postoperativ intravesikal kemoterapi kunne således potentielt fjerne implantationscellen og forhindre tilbagefald. Mens intravesikal instillation i vid udstrækning anvendes til at forhindre tilbagefald efter transurethral resektion for primære blæretumorer, er der stadig ingen konsensus om den profylaktiske evne af intravesikal kemoterapi til at forhindre blære-recidiv efter nefroureterktomi for UTUC. Ifølge et tidligere prospektivt, multicenter, randomiseret klinisk forsøg, ser en enkelt postoperativ dosis af intravesikal mitomycin C ud til at reducere risikoen for en blæretumor inden for det første år efter nefroureterektomi for UTUC'er.

FORMÅLET MED ARBEJDET Dette kliniske forsøg er designet til at evaluere effektiviteten af ​​enkelt øjeblikkelig intravesikal kemoterapi-instillation til forebyggelse af blære-tilbagefald efter nefroureterektomi for UTUC'er.