Chimiothérapie intravésicale prophylactique pour prévenir la récidive de la vessie après néphrourétérectomie chez les patients atteints d'un carcinome urothélial primaire des voies supérieures

INTRODUCTION

Les carcinomes urothéliaux des voies supérieures (UTUC) sont relativement rares par rapport au cancer de la vessie et ne représentent que 5 à 10 % des carcinomes urothéliaux, avec une incidence annuelle estimée dans les pays occidentaux d'environ 2 cas pour 100 000 habitants. Dans 17 % des cas, un cancer de la vessie concomitant est présent. La récidive dans la vessie après la prise en charge de l'UTUC survient chez 22 à 47 % des patients UTUC, contre 2 à 6 % dans le tractus supérieur controlatéral. Dans notre établissement, nous avons signalé que 30,8 % des patients UTUC ont développé une récidive intravésicale, ce qui correspond à la tendance mondiale.

D'une manière générale, l'hypothèse de cancérisation du champ et l'ensemencement intraluminal sont actuellement les deux concepts principaux pour expliquer la multifocalité du cancer urothélial et la tumeur de la vessie récurrente. Le développement indépendant de tumeurs multiclonales après une exposition cancérigène de l'ensemble de l'implantation urothéliale et intraluminale suivie d'une évolution de cellule progénitrice unique induite par clonage sont les mécanismes suggérés. Alors que les deux mécanismes pourraient coexister, l'hypothèse d'ensemencement intraluminal devient plus répandue avec l'émergence de plus de preuves provenant d'études moléculaires. Ainsi, la chimiothérapie intravésicale postopératoire pourrait potentiellement éliminer la cellule d'implantation et prévenir la récidive. Alors que l'instillation intravésicale est largement utilisée pour prévenir la récidive après résection transurétrale pour les tumeurs primitives de la vessie, il n'y a toujours pas de consensus sur la capacité prophylactique de la chimiothérapie intravésicale à prévenir la récidive vésicale après néphro-urétérectomie pour UTUC. Selon un précédent essai clinique prospectif, multicentrique et randomisé, une dose postopératoire unique de mitomycine C intravésicale semble réduire le risque de tumeur de la vessie au cours de la première année suivant la néphrourétérectomie pour les UTUC.

BUT DU TRAVAIL Cet essai clinique vise à évaluer l'efficacité de l'instillation intravésicale immédiate d'une chimiothérapie unique dans la prévention des récidives vésicales après néphrourétérectomie pour les UTUC.