Profilaktyczna chemioterapia dopęcherzowa w zapobieganiu nawrotom pęcherza moczowego po nefroureterektomii u pacjentów z pierwotnym rakiem urotelialnym górnych dróg oddechowych

WSTĘP

Raki nabłonka dróg moczowych górnych dróg moczowych (UTUC) są stosunkowo rzadkie w porównaniu z rakiem pęcherza moczowego i stanowią jedynie 5-10% raków nabłonka dróg moczowych, z szacowaną roczną częstością występowania w krajach zachodnich ~ 2 przypadki na 100 000 mieszkańców. W 17% przypadków współistnieje rak pęcherza moczowego. Nawrót w pęcherzu po leczeniu UTUC występuje u 22-47% pacjentów z UTUC, w porównaniu z 2-6% w przeciwległym górnym odcinku. W naszej instytucji zgłosiliśmy, że u 30,8% pacjentów z UTUC doszło do nawrotu dopęcherzowego, co było zgodne ze światowym trendem.

Ogólnie rzecz biorąc, hipoteza rakotwórczości terenowej i wysiew wewnątrz światła to obecnie dwie główne koncepcje wyjaśniające wieloogniskowy charakter raka urotelialnego i nawracającego guza pęcherza moczowego. Niezależny multiklonalny rozwój guza po rakotwórczej ekspozycji całej implantacji urotelialnej i do światła, po której następuje klonalnie indukowana ewolucja pojedynczej komórki progenitorowej, to sugerowane mechanizmy. Chociaż te dwa mechanizmy mogą współistnieć, hipoteza zasiewania wewnątrz światła staje się coraz bardziej powszechna wraz z pojawieniem się większej liczby dowodów z badań molekularnych. Zatem pooperacyjna chemioterapia dopęcherzowa mogłaby potencjalnie usunąć komórkę implantacji i zapobiec nawrotom. Chociaż wlewki dopęcherzowe są szeroko stosowane w celu zapobiegania nawrotom po przezcewkowej resekcji pierwotnych guzów pęcherza moczowego, nadal nie ma zgody co do profilaktycznej zdolności chemioterapii dopęcherzowej w zapobieganiu nawrotom pęcherza moczowego po nefroureterektomii z powodu UTUC. Według wcześniejszego prospektywnego, wieloośrodkowego, randomizowanego badania klinicznego, pojedyncza pooperacyjna dawka mitomycyny C wydaje się zmniejszać ryzyko guza pęcherza moczowego w ciągu pierwszego roku po nefroureterektomii z powodu UTUC.

CEL PRACY Niniejsze badanie kliniczne ma na celu ocenę skuteczności pojedynczej, natychmiastowej wlewki chemioterapii dopęcherzowej w zapobieganiu nawrotom pęcherza moczowego po nefroureterektomii z powodu UTUC.