Prophylaktische intravesikale Chemotherapie zur Verhinderung eines Blasenrezidivs nach Nephroureterektomie bei Patienten mit primärem Urothelkarzinom des oberen Harntrakts

EINFÜHRUNG

Urothelkarzinome des oberen Trakts (UTUC) sind im Vergleich zu Blasenkrebs relativ selten und machen nur 5-10 % der Urothelkarzinome aus, mit einer geschätzten jährlichen Inzidenz in westlichen Ländern von ~2 Fällen pro 100.000 Einwohner. In 17 % der Fälle liegt gleichzeitig Blasenkrebs vor. Rezidive in der Blase nach Behandlung von UTUC treten bei 22-47 % der UTUC-Patienten auf, verglichen mit 2-6 % im kontralateralen oberen Harntrakt. In unserer Einrichtung berichteten wir, dass 30,8 % der UTUC-Patienten ein intravesikales Rezidiv entwickelten, was dem globalen Trend entsprach.

Im Allgemeinen sind die Feldkanzerisierungshypothese und das intraluminale Seeding derzeit die beiden Hauptkonzepte zur Erklärung der Multifokalität des Urothelkarzinoms und des rezidivierenden Blasentumors. Unabhängige multiklonale Tumorentwicklung nach karzinogener Exposition der gesamten urothelialen und intraluminalen Implantation, gefolgt von klonal induzierter Evolution einzelner Vorläuferzellen, sind die vorgeschlagenen Mechanismen. Während die beiden Mechanismen koexistieren könnten, wird die intraluminale Seeding-Hypothese mit dem Aufkommen von mehr Beweisen aus molekularen Studien immer häufiger. Somit könnte eine postoperative intravesikale Chemotherapie möglicherweise die Implantationszelle entfernen und ein Wiederauftreten verhindern. Während die intravesikale Instillation weit verbreitet ist, um ein Wiederauftreten nach einer transurethralen Resektion bei primären Blasentumoren zu verhindern, besteht immer noch kein Konsens über die prophylaktische Fähigkeit einer intravesikalen Chemotherapie, ein Wiederauftreten der Blase nach einer Nephroureterktomie bei UTUC zu verhindern. Gemäß einer früheren prospektiven, multizentrischen, randomisierten klinischen Studie scheint eine einzelne postoperative Dosis von intravesikalem Mitomycin C das Risiko eines Blasentumors innerhalb des ersten Jahres nach der Nephroureterektomie bei UTUCs zu verringern.

ZIEL DER ARBEIT Diese klinische Studie soll die Wirksamkeit einer einzelnen sofortigen intravesikalen Chemotherapie-Instillation bei der Prävention von Blasenrezidiven nach Nephroureterektomie bei UTUCs bewerten.