Profylaktisk intravesikal kjemoterapi for å forhindre gjentakelse av blæren etter nefroureterektomi for pasienter med primær øvre del av kanalens urothelial karsinom

INTRODUKSJON

Urotelkarsinomer i øvre trakt (UTUC) er relativt uvanlig sammenlignet med blærekreft og utgjør bare 5-10 % av urotelkarsinomer, med en estimert årlig forekomst i vestlige land på ~2 tilfeller per 100 000 innbyggere. I 17 % av tilfellene er samtidig blærekreft tilstede. Residiv i blæren etter behandling av UTUC forekommer hos 22-47 % av UTUC-pasientene, sammenlignet med 2-6 % i den kontralaterale øvre trakten. Ved vår institusjon rapporterte vi at 30,8 % av UTUC-pasientene utviklet intravesikalt residiv, noe som var i tråd med den globale trenden.

Generelt sett er feltkrefthypotesen og intraluminal såing for tiden de to hovedkonseptene for å forklare multifokalitet av urotelkreft og den tilbakevendende blæresvulsten. Uavhengig multiklonal tumorutvikling etter kreftfremkallende eksponering av hele den uroteliale og intraluminale implantasjonen etterfulgt av klonalt indusert enkelt progenitorcelle-evolusjon er de foreslåtte mekanismene. Mens de to mekanismene kan eksistere side om side, blir den intraluminale såingshypotesen mer utbredt med fremveksten av mer bevis fra molekylære studier. Postoperativ intravesikal kjemoterapi kan derfor potensielt fjerne implantasjonscellen og forhindre tilbakefall. Mens intravesikal instillasjon er mye brukt for å forhindre tilbakefall etter transuretral reseksjon for primære blæretumorer, er det fortsatt ingen konsensus om den profylaktiske evnen til intravesikal kjemoterapi for å forhindre blære-residiv etter nefroureterktomi for UTUC. I følge en tidligere prospektiv, multisenter, randomisert klinisk studie, ser en enkelt postoperativ dose av intravesikal mitomycin C ut til å redusere risikoen for blæresvulst i løpet av det første året etter nefroureterektomi for UTUC.

MÅL MED ARBEIDET Denne kliniske studien er utformet for å evaluere effekten av enkelt, umiddelbar intravesikal kjemoterapi-instillasjon for å forebygge blære-residiv etter nefroureterektomi for UTUC.