Zavádění systematického screeningu tísňového onemocnění u rakoviny prsu

Pozadí a studijní cíle:

Pacientkám s rakovinou prsu hrozí fyzické a psychosociální poškození. Mezi nejrozšířenější psychosociální problémy u pacientek s rakovinou prsu patří psychický stres. Úzkost je definována a hodnocena jako psychiatrická morbidita nebo prevalence psychiatrických poruch, zejména úzkosti a deprese. Odhaduje se, že 40–50 % žen s diagnózou rakoviny prsu v raném stadiu zažije v roce následujícím po diagnóze úzkost. Existuje bohatá literatura o přetrvávajících negativních účincích distresu u pacientek s rakovinou prsu, včetně asociací se sníženou fyzickou a sociální funkcí, zvýšenou symptomatickou zátěží, vyšším využíváním lůžkových a pohotovostních služeb a špatnou kvalitou života. Psychická tíseň může také nepříznivě ovlivnit produktivitu práce jednotlivců a přispívá k rostoucím nákladům na onkologickou péči.

Nedávné pokyny od Americké společnosti klinické onkologie (ASCO) a dalších doporučují rutinní screening pro pacienty s rakovinou prsu, přičemž uznávají dostupnost účinných způsobů léčby psychického utrpení. U pacientek s rakovinou prsu bohužel zůstává úzkost nedostatečně detekována a léčena a míra dodržování ASCO a dalších pokynů je velmi nízká. Nízká míra screeningu může být částečně vysvětlena omezenými důkazy o účinnosti: zatímco účinnost tísňového screeningu byla prokázána v malých studiích v akademických centrech, které obvykle ukazují nárůst počtu doporučení na psychosociální služby, důkazy podporující účinnost velkého rozsahu distress screeningové programy v podmínkách běžné praxe jsou omezené. V současnosti není známo, zda nouzový screening pacientek s rakovinou prsu zlepší identifikaci pacientek v nouzi nebo doporučení k behaviorálním zdravotnickým službám v neakademických podmínkách. Kromě toho existující studie účinnosti obecně nedokážou změřit klíčové dopady a výsledky požadované z tísňového screeningu, jako jsou výsledky hlášené pacienty (např. zvládání tísně, spokojenost) a změny ve využívání zdravotní péče (např. změny ve využívání pohotovostního oddělení). Faktory a výsledky související s implementací byly v předchozím výzkumu také do značné míry přehlíženy (např. přijatelnost klinickými lékaři, věrnost porodu), což zanechalo vážné mezery v chápání překážek bránících přijetí programů screeningu při tísni a mezery ve znalostech potřebných k usnadnění rozsáhlého , rutinní provádění screeningu.

Zastřešujícím cílem této studie je zavést a vyhodnotit distress screeningový program pro nově diagnostikované pacientky s rakovinou prsu založený na pokynech, změřit jeho účinnost a dopady na klíčové výsledky a prozkoumat překážky a facilitátory rutinního přijetí. Existuje kritická potřeba translačního výzkumu k posouzení účinnosti programů screeningu při tísni při zlepšování (a) identifikace úzkosti, (b) doporučení pro služby, (c) výsledků pro pacientky s rakovinou prsu v reálných onkologických podmínkách a v porozumění implementační bariéry a facilitátoři. Bez důkazů o účinnosti je nepravděpodobné, že by vedoucí klinického a provozního zdravotnického systému investovali do programů nouzového screeningu, což by mohlo vést k vážným nepříznivým následkům. Tento navrhovaný translační výzkum je zásadní pro překlenutí propasti mezi akademickými studiemi a neakademickou, komunitní onkologickou praxí, kde se léčí většina pacientek s rakovinou prsu. Kromě toho je kriticky důležité získat vhled a pochopení překážek a facilitátorů implementace programů screeningu v případě nouze. Cílem je zhodnotit účinnost doporučeného screeningového programu od společné pracovní skupiny Americké psychosociální onkologické společnosti, Asociace onkologické sociální práce a Onkologické ošetřovatelské společnosti na zlepšení identifikace a doporučení k léčbě vysoce postižených pacientek s rakovinou prsu v rámci integrované systém zdravotní péče a posuzovat výsledky hlášené pacienty, využití zdravotnických služeb a výsledky implementace programu.

Konkrétní cíle:

Cíl 1: Vyhodnotit účinnost doporučeného programu tísňového screeningu u pacientek s rakovinou prsu při zlepšování identifikace pacientek v tísni, zahájení a dokončení doporučení na behaviorální zdraví a výsledky hlášené pacientem a využití ve srovnání s obvyklou péčí v Kaiser Permanente Southern Kalifornie (KPSC), za použití pragmatického clusteru randomizovaného kontrolního pokusu v šesti lékařských centrech.

Cíl 2: Identifikovat bariéry a facilitátory na úrovni pacienta, lékaře a systému pro implementaci programu a posoudit přijatelnost, věrnost a úspěchy programu vnímané zúčastněnými stranami.

Studijní metody Prostředí pro tento výzkum je Kaiser Permanente jižní Kalifornie, velký integrovaný zdravotnický systém se 14 zdravotnickými středisky sloužící velmi různorodé populaci více než 4 milionů členů. Vyšetřovatelé použijí nový hybridní design studie účinnosti a implementace, který umožňuje duální studii klinické účinnosti a faktorů souvisejících s implementací, aby se zabývala potřeba důkazů v obou oblastech. Tato studie bude využívat smíšené metody, které budou shromažďovat jak kvalitativní, tak kvantitativní data podle potřeby pro dosažení cílů studie. K vyhodnocení účinnosti bude tato studie používat design skupinové randomizované kontrolní studie (RCT) seskupené na úrovni lékařského centra a bude implementovat program na místech intervence a nabídne screening všem nově diagnostikovaným pacientkám s rakovinou prsu. K vyhodnocení účinnosti programu budou vyšetřovatelé shromažďovat strukturovaná data z elektronického záznamu KPSC (zahájení/dokončení doporučení, využití zdravotnických služeb) a data hlášená pacientem (fungování, management symptomů). Pro tento výzkum bude využita stávající práce z pilotního programu tísňového screeningu založeného na primární péči, což prokáže proveditelnost této studie. Výsledky implementace budou posouzeny na základě kvalitativních dat a dat z průzkumu.

Poznatky získané z tohoto výzkumu budou využity k informování o dalším vývoji a implementaci systematických programů nouzového screeningu u pacientek s rakovinou prsu a obohatí základnu důkazů poskytováním kritických informací o relevantních výsledcích na úrovni pacientů a systému. Tyto výsledky budou mít dopad na kvalitu života a kvalitu péče o tyto pacientky a přímo ovlivní přijetí, rozšíření a rozšíření programu nouzového screeningu, díky čemuž je tato práce vysoce relevantní pro pacienty s rakovinou prsu v celé Kalifornii a v celé zemi. .