Systemaattisen hätäseulonnan toteuttaminen rintasyövässä

Tausta ja opintojen tavoitteet:

Rintasyöpäpotilaat ovat vaarassa saada fyysisiä ja psykososiaalisia haittoja. Rintasyöpäpotilaiden yleisimpiä psykososiaalisia ongelmia on psyykkinen ahdistus. Hätä määritellään ja arvioidaan psykiatriseksi sairastumiseksi tai psykiatristen häiriöiden, erityisesti ahdistuneisuuden ja masennuksen, esiintyvyydestä. On arvioitu, että 40–50 % naisista, joilla on diagnosoitu varhaisvaiheen rintasyöpä, kokee ahdistusta diagnoosia seuraavan vuoden aikana. Rintasyöpäpotilaiden ahdistuksen jatkuvista kielteisistä vaikutuksista on runsaasti kirjallisuutta, mukaan lukien yhteydet heikentyneeseen fyysiseen ja sosiaaliseen toimintakykyyn, lisääntyneeseen oiremäärään, lisääntyneeseen sairaala- ja ensiapupalvelujen käyttöön sekä huonoon elämänlaatuun. Psykologinen ahdistus voi myös vaikuttaa haitallisesti yksilön työn tuottavuuteen ja myötävaikuttaa syövänhoidon kustannusten nousuun.

American Society of Clinical Oncologyn (ASCO) ja muiden tuoreet ohjeet suosittelevat rintasyöpäpotilaiden rutiininomaista hätäseulontaa, sillä ne tunnustavat tehokkaiden hoitomuotojen saatavuuden psyykkiseen ahdistukseen. Valitettavasti rintasyöpäpotilaiden kärsimys on edelleen alihavaittua ja alihoitoa, ja ASCO:n ja muiden ohjeiden noudattaminen on erittäin alhaista. Alhainen seulontaosuus saattaa osittain selittyä rajallisilla todisteilla tehokkuudesta: vaikka hätäseulonnan tehokkuus on osoitettu pienimuotoisissa kokeissa akateemisissa keskuksissa, tyypillisesti psykososiaalisiin palveluihin suuntautuneiden määrä on lisääntynyt, todisteita suuren mittakaavan tehokkuudesta. hätäseulontaohjelmia rutiininomaisissa harjoitusolosuhteissa on rajoitettu. Tällä hetkellä ei tiedetä, parantaako rintasyöpäpotilaiden hätäseulonta vaikeuksissa olevien potilaiden tunnistamista tai lähetteitä käyttäytymisterveyspalveluihin ei-akateemisissa ympäristöissä. Lisäksi olemassa olevissa tehokkuustutkimuksissa ei yleensä pystytä mittaamaan hätäseulonnan keskeisiä vaikutuksia ja tuloksia, kuten potilaiden raportoimia tuloksia (esim. hätätilanteen hallinta, tyytyväisyys) ja muutoksia terveydenhuollon käytössä (esim. muutoksia ensiapuosaston käytössä). Toteuttamiseen liittyvät tekijät ja tulokset on myös jäänyt suurelta osin huomiotta aikaisemmissa tutkimuksissa (esim. lääkärin hyväksyttävyys, toimitusten uskollisuus), mikä jättää vakavia aukkoja hätäseulontaohjelmien käyttöönoton esteiden ymmärtämiseen ja aukkoja tiedossa, jota tarvitaan laajamittaisten seulontaohjelmien helpottamiseksi. , seulonnan rutiininomainen toteuttaminen.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on toteuttaa ja arvioida ohjepohjainen hätäseulontaohjelma äskettäin diagnosoiduille rintasyöpäpotilaille, mitaten sen tehokkuutta ja vaikutuksia keskeisiin tuloksiin sekä tutkimalla esteitä ja edistäjiä rutiininomaiselle adoptiolle. Translaatiotutkimuksen tarve on kriittinen, jotta voidaan arvioida hätäseulontaohjelmien tehokkuutta parantamalla (a) hädän tunnistamista, (b) palveluihin ohjaamista, (c) rintasyöpäpotilaiden tuloksia todellisessa onkologiassa ja ymmärtämisessä. täytäntöönpanon esteitä ja edistäjiä. Ilman näyttöä tehokkuudesta on epätodennäköistä, että kliiniset ja operatiiviset terveydenhuoltojärjestelmien johtajat investoisivat hätäseulontaohjelmiin, mikä saattaa johtaa vakaviin haitallisiin seurauksiin. Tämä ehdotettu translaatiotutkimus on ratkaisevan tärkeä, jotta voidaan kuroa umpeen akateemisten tutkimusten ja ei-akateemisen, yhteisöllisen onkologian käytännön välillä, jossa suurinta osaa rintasyöpäpotilaista hoidetaan. Lisäksi on erittäin tärkeää saada käsitys ja ymmärrys hätäseulontaohjelmien toteuttamisen esteistä ja edistäjistä. Tavoitteena on arvioida American Psychosocial Oncology Societyn, Association of Oncology Social Workin ja Oncology Nursing Societyn yhteisen työryhmän suositteleman seulontaohjelman tehokkuutta erittäin ahdistuneiden rintasyöpäpotilaiden tunnistamisen ja hoitoon lähettämisen parantamiseksi integroidussa järjestelmässä. terveydenhuoltojärjestelmässä ja arvioida potilaiden raportoimia tuloksia, terveyspalvelujen käyttöä ja ohjelman toteutusta.

Erityiset tavoitteet:

Tavoite 1: Arvioi ohjeen mukaan suositellun rintasyöpäpotilaiden hätäseulontaohjelman tehokkuutta parantamalla vaikeuksissa olevien potilaiden tunnistamista, käyttäytymisterveyslähetteiden aloittamista ja loppuun saattamista sekä potilaiden raportoimia ja käyttötuloksia verrattuna Kaiser Permanente Southernin tavanomaiseen hoitoon. Kaliforniassa (KPSC), käyttäen käytännöllistä klusterisatunnaistettua kontrollitutkimussuunnitelmaa kuudessa lääketieteellisessä keskuksessa.

Tavoite 2: Tunnista potilas-, lääkäri- ja järjestelmätason esteet ja fasilitaattorit ohjelman toteuttamiselle ja arvioi sidosryhmien hyväksyttävyyttä, uskollisuutta ja ohjelman saavutuksia.

Tutkimusmenetelmät Tämän tutkimuksen ympäristönä on Kaiser Permanente Etelä-Kalifornia, suuri, integroitu terveydenhuoltojärjestelmä, jossa on 14 terveyskeskusta ja jotka palvelevat yli 4 miljoonan jäsenen erittäin monipuolista väestöä. Tutkijat käyttävät uutta tehokkuus-toteutustutkimussuunnitelmaa, joka mahdollistaa kliinisen tehokkuuden ja toteutukseen liittyvien tekijöiden kaksoistutkimuksen, jotta voidaan käsitellä todisteiden tarvetta molemmilla aloilla. Tässä tutkimuksessa käytetään sekamenetelmiä ja kerätään sekä laadullisia että kvantitatiivisia tietoja tutkimuksen tavoitteiden saavuttamiseksi. Tehokkuuden arvioimiseksi tässä tutkimuksessa käytetään klusterisatunnaistettua kontrollitutkimusta (RCT), joka on ryhmitelty lääketieteellisten keskusten tasolla, ja toteuttaa ohjelman interventiopisteissä ja tarjoaa seulonnan kaikille äskettäin diagnosoiduille rintasyöpäpotilaille. Arvioidakseen ohjelman tehokkuutta tutkijat keräävät KPSC:n sähköisestä tietueesta jäsenneltyä dataa (lähetteen aloittaminen/täyttö, terveyspalvelujen käyttö) ja potilaiden ilmoittamia tietoja (toiminta, oireiden hallinta). Tässä tutkimuksessa hyödynnetään olemassa olevaa pilottipohjaisen perusterveydenhuollon hätäseulontaohjelman työtä, mikä osoittaa tämän tutkimuksen toteutettavuuden. Toteutuksen tuloksia arvioidaan laadullisilla ja tutkimustiedoilla.

Tästä tutkimuksesta saatua tietoa hyödynnetään rintasyöpäpotilaiden systemaattisten hätäseulontaohjelmien jatkuvassa kehittämisessä ja toteutuksessa, ja se rikastaa näyttöä tarjoamalla kriittistä tietoa relevanteista potilas- ja järjestelmätason tuloksista. Nämä tulokset vaikuttavat näiden potilaiden elämänlaatuun ja hoidon laatuun ja vaikuttavat suoraan hätäseulontaohjelman käyttöönottoon, laajenemiseen ja leviämiseen, mikä tekee tästä työstä erittäin merkityksellisen rintasyöpäpotilaille kaikkialla Kaliforniassa ja koko maassa. .