Implementación de la detección sistemática de angustia en el cáncer de mama

Antecedentes y objetivos del estudio:

Las pacientes con cáncer de mama corren el riesgo de sufrir daños físicos y psicosociales. Entre los problemas psicosociales más prevalentes en pacientes con cáncer de mama se encuentra la angustia psicológica. La angustia se define y evalúa como la morbilidad psiquiátrica o la prevalencia de trastornos psiquiátricos, en particular la ansiedad y la depresión. Se estima que entre el 40 y el 50 % de las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama en etapa temprana experimentarán angustia durante el año posterior al diagnóstico. Existe abundante literatura sobre los efectos negativos persistentes de la angustia en pacientes con cáncer de mama, incluidas las asociaciones con una disminución del funcionamiento físico y social, una mayor carga de síntomas, una mayor utilización de los servicios de hospitalización y de emergencia y una mala calidad de vida. La angustia psicológica también puede afectar negativamente la productividad laboral individual y contribuye al aumento de los costos de la atención del cáncer.

Directrices recientes de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO) y otros recomiendan la detección de angustia de rutina para pacientes con cáncer de mama, reconociendo la disponibilidad de tratamientos efectivos para la angustia psicológica. Desafortunadamente, la angustia sigue siendo subdetectada y subtratada en pacientes con cáncer de mama y las tasas de cumplimiento de ASCO y otras pautas son muy bajas. Las bajas tasas de detección pueden explicarse en parte por evidencia limitada de efectividad: mientras que la eficacia de la detección de angustia se ha demostrado en ensayos a pequeña escala en centros académicos, que generalmente muestran aumentos en el número de referencias a servicios psicosociales, la evidencia respalda la efectividad de pruebas a gran escala. programas de detección de angustia en condiciones de práctica de rutina es limitada. Actualmente se desconoce si la detección de angustia de pacientes con cáncer de mama mejorará la identificación de pacientes angustiadas o las derivaciones a servicios de salud conductual en entornos no académicos. Además, los estudios de eficacia existentes generalmente no logran medir los impactos clave y los resultados deseados de la evaluación de la angustia, como los resultados informados por el paciente (p. ej., manejo de la angustia, satisfacción) y los cambios en la utilización de la atención médica (p. ej., cambios en el uso del departamento de emergencias). Los factores y los resultados relacionados con la implementación también se han pasado por alto en gran medida en investigaciones anteriores (p. ej., la aceptabilidad del médico, la fidelidad de la entrega), lo que deja serias lagunas en la comprensión de las barreras para la adopción de programas de detección de angustia y lagunas en el conocimiento necesario para facilitar la implementación a gran escala. , implementación de rutina de detección.

El objetivo general de este estudio es implementar y evaluar un programa de detección de angustia basado en pautas para pacientes con cáncer de mama recién diagnosticado, midiendo su efectividad e impacto en los resultados clave y examinando las barreras y facilitadores para la adopción de rutina. Existe una necesidad crítica de investigación traslacional para evaluar la efectividad de los programas de detección de angustia para mejorar (a) la identificación de la angustia, (b) la derivación a servicios, (c) los resultados para pacientes con cáncer de mama en entornos oncológicos del mundo real y la comprensión Barreras y facilitadores de la implementación. Sin evidencia de efectividad, es poco probable que los líderes del sistema de salud clínico y operativo inviertan en programas de detección de angustia, lo que podría tener consecuencias adversas graves. Esta investigación traslacional propuesta es crucial para cerrar la brecha entre los estudios académicos y la práctica de oncología comunitaria no académica, donde se trata a la mayoría de los pacientes con cáncer de mama. Además, es de vital importancia obtener información y comprensión de las barreras y los facilitadores para la implementación de programas de detección de angustia. Los objetivos son evaluar la eficacia del programa de detección recomendado por el grupo de trabajo conjunto de la Sociedad Estadounidense de Oncología Psicosocial, la Asociación de Trabajo Social de Oncología y la Sociedad de Enfermería de Oncología para mejorar la identificación y derivación al tratamiento de pacientes con cáncer de mama muy angustiados dentro de un marco integrado. sistema de atención médica y para evaluar los resultados informados por los pacientes, la utilización de los servicios de salud y los resultados de la implementación del programa.

Objetivos específicos:

Objetivo 1: Evaluar la eficacia de un programa de detección de angustia recomendado por las pautas para pacientes con cáncer de mama para mejorar la identificación de pacientes angustiadas, el inicio y la finalización de derivaciones a salud conductual y los resultados de utilización e informados por las pacientes en comparación con la atención habitual dentro de Kaiser Permanente Southern California (KPSC), utilizando un diseño de ensayo de control aleatorio pragmático por conglomerados en seis centros médicos.

Objetivo 2: Identificar las barreras y los facilitadores a nivel del paciente, del médico y del sistema para la implementación del programa, y ​​evaluar la aceptabilidad, la fidelidad y los logros del programa percibidos por las partes interesadas.

Métodos de estudio El escenario de esta investigación es Kaiser Permanente del sur de California, un sistema de atención médica grande e integrado con 14 centros médicos que atienden a una población muy diversa de más de 4 millones de miembros. Los investigadores utilizarán un nuevo diseño de estudio híbrido de eficacia e implementación que permite un estudio dual de la eficacia clínica y los factores relacionados con la implementación para abordar la necesidad de evidencia en ambas áreas. Este estudio empleará métodos mixtos, recopilando datos cualitativos y cuantitativos según corresponda para abordar los objetivos del estudio. Para evaluar la eficacia, este estudio utilizará un diseño de ensayo de control aleatorio (ECA) por grupos, agrupado a nivel de centro médico, e implementará el programa en los sitios de intervención y ofrecerá exámenes de detección a todos los pacientes con cáncer de mama recién diagnosticado. Para evaluar la eficacia del programa, los investigadores recopilarán datos estructurados del registro electrónico de KPSC (inicio/finalización de derivación, uso de servicios de salud) y datos informados por el paciente (funcionamiento, manejo de síntomas). El trabajo existente de un programa piloto de detección de angustia basado en la atención primaria se aprovechará para esta investigación, lo que demuestra la viabilidad de este estudio. Los resultados de la implementación se evaluarán con datos cualitativos y de encuestas.

El conocimiento obtenido de esta investigación se utilizará para informar el desarrollo continuo y la implementación de programas sistemáticos de detección de angustia para pacientes con cáncer de mama, y ​​enriquecerá la base de evidencia al proporcionar información crítica sobre resultados relevantes a nivel de paciente y sistema. Estos resultados tendrán un impacto en la calidad de vida y la calidad de la atención de estos pacientes, e influirán directamente en la adopción, ampliación y difusión del programa de detección de angustia, lo que hace que este trabajo sea muy relevante para los pacientes con cáncer de mama en California y en todo el país. .