Implementatie van systematische noodscreening bij borstkanker

Achtergrond en studiedoelen:

Borstkankerpatiënten lopen risico op lichamelijke en psychosociale schade. Een van de meest voorkomende psychosociale problemen bij borstkankerpatiënten is psychische nood. Distress wordt gedefinieerd en beoordeeld als psychiatrische morbiditeit of prevalentie van psychiatrische stoornissen, met name angst en depressie. Geschat wordt dat 40-50% van de vrouwen bij wie borstkanker in een vroeg stadium wordt vastgesteld, in het jaar na de diagnose pijn zullen ervaren. Er is een rijke literatuur over de aanhoudende negatieve effecten van angst bij borstkankerpatiënten, waaronder associaties met verminderd fysiek en sociaal functioneren, verhoogde symptoomlast, meer gebruik van intramurale en spoedeisende hulpdiensten en een slechte kwaliteit van leven. Psychisch leed kan ook een negatieve invloed hebben op de individuele arbeidsproductiviteit en draagt ​​bij tot de stijgende kosten van kankerzorg.

Recente richtlijnen van de American Society of Clinical Oncology (ASCO) en anderen bevelen routinematige noodscreening aan voor borstkankerpatiënten, waarbij de beschikbaarheid van effectieve behandelingen voor psychische problemen wordt erkend. Helaas wordt leed nog steeds ondergedetecteerd en onderbehandeld bij borstkankerpatiënten en is de naleving van ASCO en andere richtlijnen erg laag. Lage screeningpercentages kunnen gedeeltelijk worden verklaard door beperkt bewijs van effectiviteit: hoewel de effectiviteit van distressscreening is aangetoond in kleinschalige onderzoeken in academische centra, waarbij doorgaans een toename van het aantal verwijzingen naar psychosociale diensten wordt aangetoond, zijn er aanwijzingen die de effectiviteit van grootschalige screening ondersteunen. noodscreeningprogramma's onder routinematige praktijkomstandigheden is beperkt. Het is momenteel niet bekend of noodscreening van borstkankerpatiënten de identificatie van noodlijdende patiënten of verwijzingen naar gedragsgezondheidsdiensten in niet-academische instellingen zal verbeteren. Bovendien slagen bestaande werkzaamheidsonderzoeken er over het algemeen niet in om de belangrijkste effecten en resultaten te meten die gewenst zijn bij screening op nood, zoals door de patiënt gerapporteerde resultaten (bijv. Beheer van ongerief, tevredenheid) en veranderingen in het gebruik van gezondheidszorg (bijv. Veranderingen in het gebruik van de afdeling spoedeisende hulp). Implementatiegerelateerde factoren en uitkomsten zijn ook grotendeels over het hoofd gezien in eerder onderzoek (bijv. acceptatie door de arts, betrouwbaarheid van levering), waardoor er ernstige hiaten zijn in het begrip van belemmeringen voor de acceptatie van programma's voor het screenen van nood en hiaten in de kennis die nodig is om grootschalige , routinematige uitvoering van screening.

Het overkoepelende doel van deze studie is het implementeren en evalueren van een op richtlijnen gebaseerd distress-screeningprogramma voor nieuw gediagnosticeerde borstkankerpatiënten, het meten van de effectiviteit en impact op de belangrijkste uitkomsten en het onderzoeken van belemmeringen en facilitators voor routinematige acceptatie. Er is een kritieke behoefte aan translationeel onderzoek om de effectiviteit te beoordelen van programma's voor het screenen van distress bij het verbeteren van (a) identificatie van distress, (b) doorverwijzing naar diensten, (c) resultaten voor borstkankerpatiënten in real-world oncologie-settings, en in begrip implementatiebarrières en facilitators. Zonder bewijs van effectiviteit is het onwaarschijnlijk dat leiders van klinische en operationele zorgstelsels zullen investeren in noodscreeningprogramma's, wat mogelijk tot ernstige nadelige gevolgen kan leiden. Dit voorgestelde translationeel onderzoek is cruciaal om de kloof te overbruggen tussen academische studies en de niet-academische, gemeenschaps-oncologische praktijk, waar de meerderheid van borstkankerpatiënten wordt behandeld. Daarnaast is het van cruciaal belang om inzicht en begrip te krijgen in belemmeringen en factoren die de implementatie van noodscreeningprogramma's in de hand werken. De doelstellingen zijn het beoordelen van de doeltreffendheid van het aanbevolen screeningsprogramma van de gezamenlijke taskforce van de American Psychosocial Oncology Society, Association of Oncology Social Work en Oncology Nursing Society voor het verbeteren van de identificatie en doorverwijzing naar behandeling van zeer noodlijdende borstkankerpatiënten binnen een geïntegreerd gezondheidszorgsysteem, en om door de patiënt gerapporteerde resultaten, het gebruik van gezondheidsdiensten en de implementatieresultaten van het programma te beoordelen.

Specifieke doelstellingen:

Doel 1: Evalueer de effectiviteit van een door de richtlijn aanbevolen screeningsprogramma voor borstkankerpatiënten bij het verbeteren van de identificatie van patiënten in nood, het initiëren en voltooien van verwijzingen naar gedragsgezondheid, en door de patiënt gerapporteerde en gebruiksresultaten in vergelijking met de gebruikelijke zorg binnen Kaiser Permanente Southern Californië (KPSC), met behulp van een pragmatisch cluster-gerandomiseerd controleproefontwerp in zes medische centra.

Doel 2: Identificeer belemmeringen en facilitators op patiënt-, clinicus- en systeemniveau voor de implementatie van het programma, en beoordeel de door belanghebbenden waargenomen aanvaardbaarheid, trouw en resultaten van het programma.

Studiemethoden De setting voor dit onderzoek is Kaiser Permanente Southern California, een groot, geïntegreerd gezondheidszorgsysteem met 14 medische centra dat een zeer diverse bevolking van meer dan 4 miljoen leden bedient. De onderzoekers zullen een nieuw hybride effectiviteits-implementatie-onderzoeksontwerp gebruiken dat een dubbele studie van de klinische effectiviteit en implementatie-gerelateerde factoren mogelijk maakt om de behoefte aan bewijs op beide gebieden aan te pakken. Deze studie zal gebruik maken van gemengde methoden, waarbij zowel kwalitatieve als kwantitatieve gegevens worden verzameld om de doelstellingen van de studie aan te pakken. Om de effectiviteit te evalueren, zal deze studie gebruik maken van een cluster-randomized control trial (RCT) design, geclusterd op medisch centrumniveau, en zal het programma implementeren op de interventielocaties en screening aanbieden aan alle nieuw gediagnosticeerde borstkankerpatiënten. Om de effectiviteit van het programma te evalueren, verzamelen de onderzoekers gestructureerde gegevens uit het KPSC-elektronische dossier (initiatie/voltooiing verwijzing, gebruik van gezondheidsdiensten) en door de patiënt gerapporteerde gegevens (functioneren, symptoombeheer). Voor dit onderzoek zal gebruik worden gemaakt van bestaand werk van een pilotprogramma voor eerstelijnszorg, waarmee de haalbaarheid van dit onderzoek wordt aangetoond. De implementatieresultaten zullen worden beoordeeld met kwalitatieve en enquêtegegevens.

De kennis die uit dit onderzoek is opgedaan, zal worden gebruikt om de verdere ontwikkeling en implementatie van systematische noodscreeningprogramma's voor borstkankerpatiënten te informeren, en zal de wetenschappelijke basis verrijken door kritische informatie te verstrekken over relevante resultaten op patiënt- en systeemniveau. Deze resultaten zullen van invloed zijn op de kwaliteit van leven en de kwaliteit van de zorg voor deze patiënten, en zullen een directe invloed hebben op de acceptatie, opschaling en verspreiding van het noodscreeningprogramma, waardoor dit werk zeer relevant is voor borstkankerpatiënten in heel Californië en het hele land. .