Implementando Triagem Sistemática de Sofrimento em Câncer de Mama

Contexto e Objetivos do Estudo:

Pacientes com câncer de mama correm risco de danos físicos e psicossociais. Entre os problemas psicossociais mais prevalentes em pacientes com câncer de mama está o sofrimento psicológico. O sofrimento é definido e avaliado como morbidade psiquiátrica ou prevalência de transtornos psiquiátricos, particularmente ansiedade e depressão. Estima-se que 40-50% das mulheres diagnosticadas com câncer de mama em estágio inicial sentirão angústia no ano seguinte ao diagnóstico. Existe uma rica literatura sobre os efeitos negativos persistentes do sofrimento em pacientes com câncer de mama, incluindo associações com diminuição do funcionamento físico e social, aumento da carga de sintomas, maior utilização de serviços de internação e emergência e baixa qualidade de vida. O sofrimento psicológico também pode afetar adversamente a produtividade do trabalho individual e contribui para o aumento dos custos do tratamento do câncer.

Diretrizes recentes da Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) e outros recomendam a triagem de sofrimento de rotina para pacientes com câncer de mama, reconhecendo a disponibilidade de tratamentos eficazes para sofrimento psicológico. Infelizmente, o sofrimento permanece subdetectado e subtratado em pacientes com câncer de mama e as taxas de adesão à ASCO e outras diretrizes são muito baixas. As baixas taxas de triagem podem ser explicadas em parte por evidências limitadas de eficácia: embora a eficácia da triagem de sofrimento tenha sido demonstrada em ensaios de pequena escala em centros acadêmicos, geralmente mostrando aumentos no número de encaminhamentos para serviços psicossociais, evidências apoiando a eficácia de triagem em larga escala programas de triagem de sofrimento em condições de prática de rotina é limitado. Atualmente, não se sabe se a triagem de sofrimento de pacientes com câncer de mama melhorará a identificação de pacientes angustiados ou encaminhamentos para serviços de saúde comportamental em ambientes não acadêmicos. Além disso, os estudos de eficácia existentes geralmente falham em medir os principais impactos e resultados desejados da triagem de sofrimento, como resultados relatados pelo paciente (por exemplo, gerenciamento de sofrimento, satisfação) e mudanças na utilização dos cuidados de saúde (por exemplo, mudanças no uso do departamento de emergência). Fatores e resultados relacionados à implementação também foram amplamente negligenciados em pesquisas anteriores (por exemplo, aceitabilidade do clínico, fidelidade do parto), deixando sérias lacunas na compreensão das barreiras à adoção de programas de triagem de sofrimento e lacunas no conhecimento necessário para facilitar , implementação de rotina de triagem.

O objetivo geral deste estudo é implementar e avaliar um programa de triagem de sofrimento baseado em diretrizes para pacientes com câncer de mama recém-diagnosticado, medindo sua eficácia e impactos nos principais resultados e examinando barreiras e facilitadores para a adoção de rotina. Há uma necessidade crítica de pesquisa translacional para avaliar a eficácia dos programas de triagem de sofrimento para melhorar (a) a identificação do sofrimento, (b) encaminhamento para serviços, (c) resultados para pacientes com câncer de mama em ambientes oncológicos do mundo real e na compreensão barreiras de implementação e facilitadores. Sem evidências de eficácia, é improvável que os líderes do sistema de saúde clínico e operacional invistam em programas de triagem de sofrimento, levando potencialmente a sérias consequências adversas. Esta pesquisa translacional proposta é crucial para preencher a lacuna entre os estudos acadêmicos e a prática oncológica comunitária não acadêmica, onde a maioria dos pacientes com câncer de mama é tratada. Além disso, é extremamente importante obter uma visão e compreensão das barreiras e facilitadores para a implementação de programas de triagem de sofrimento. Os objetivos são avaliar a eficácia do programa de triagem recomendado pela força-tarefa conjunta da American Psychosocial Oncology Society, Association of Oncology Social Work e Oncology Nursing Society na melhoria da identificação e encaminhamento para tratamento de pacientes com câncer de mama altamente angustiados dentro de um sistema de saúde e para avaliar os resultados relatados pelos pacientes, a utilização dos serviços de saúde e os resultados da implementação do programa.

Objetivos Específicos:

Objetivo 1: Avaliar a eficácia de um programa de triagem de angústia recomendado por diretrizes para pacientes com câncer de mama na melhoria da identificação de pacientes angustiados, iniciação e conclusão de encaminhamentos para saúde comportamental e resultados relatados e de utilização do paciente em comparação com os cuidados habituais na Kaiser Permanente Southern California (KPSC), usando um projeto de teste de controle randomizado de cluster pragmático em seis centros médicos.

Objetivo 2: Identificar barreiras e facilitadores no nível do paciente, do clínico e do sistema para a implementação do programa e avaliar a aceitabilidade, fidelidade e conquistas do programa percebidas pelas partes interessadas.

Métodos de estudo O cenário para esta pesquisa é Kaiser Permanente Southern California, um grande sistema de saúde integrado com 14 centros médicos que atendem a uma população altamente diversificada de mais de 4 milhões de membros. Os investigadores usarão um novo projeto de estudo híbrido de eficácia e implementação que permite o estudo duplo da eficácia clínica e dos fatores relacionados à implementação para atender à necessidade de evidências em ambas as áreas. Este estudo empregará métodos mistos, coletando dados qualitativos e quantitativos conforme apropriado para abordar os objetivos do estudo. Para avaliar a eficácia, este estudo usará um projeto de ensaio de controle randomizado (ECR) agrupado no nível do centro médico e implementará o programa nos locais de intervenção e oferecerá triagem para todos os pacientes com câncer de mama recém-diagnosticados. Para avaliar a eficácia do programa, os investigadores coletarão dados estruturados do registro eletrônico do KPSC (início/conclusão do encaminhamento, uso de serviços de saúde) e dados relatados pelo paciente (funcionamento, gerenciamento de sintomas). O trabalho existente de um programa piloto de triagem de sofrimento baseado em cuidados primários será aproveitado para esta pesquisa, demonstrando a viabilidade deste estudo. Os resultados da implementação serão avaliados com dados qualitativos e de pesquisa.

O conhecimento obtido com esta pesquisa será usado para informar o desenvolvimento contínuo e a implementação de programas sistemáticos de triagem de sofrimento para pacientes com câncer de mama e enriquecerá a base de evidências, fornecendo informações críticas sobre resultados relevantes em nível de paciente e sistema. Esses resultados terão um impacto na qualidade de vida e na qualidade dos cuidados para esses pacientes e influenciarão diretamente a adoção, ampliação e disseminação do programa de triagem de sofrimento, tornando este trabalho altamente relevante para pacientes com câncer de mama em toda a Califórnia e em todo o país. .