Mise en œuvre du dépistage systématique de la détresse dans le cancer du sein

Contexte et objectifs de l'étude :

Les patientes atteintes d'un cancer du sein sont à risque de préjudices physiques et psychosociaux. La détresse psychologique est l'un des problèmes psychosociaux les plus répandus chez les patientes atteintes d'un cancer du sein. La détresse est définie et évaluée comme une morbidité psychiatrique ou la prévalence de troubles psychiatriques, en particulier l'anxiété et la dépression. On estime que 40 à 50 % des femmes diagnostiquées avec un cancer du sein à un stade précoce connaîtront de la détresse dans l'année suivant le diagnostic. Il existe une abondante littérature sur les effets négatifs persistants de la détresse chez les patientes atteintes d'un cancer du sein, y compris les associations avec une diminution du fonctionnement physique et social, une augmentation du fardeau des symptômes, une utilisation accrue des services d'hospitalisation et d'urgence et une mauvaise qualité de vie. La détresse psychologique peut également nuire à la productivité individuelle au travail et contribuer à l'augmentation des coûts des soins contre le cancer.

Des directives récentes de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO) et d'autres recommandent un dépistage systématique de la détresse chez les patientes atteintes d'un cancer du sein, reconnaissant la disponibilité de traitements efficaces contre la détresse psychologique. Malheureusement, la détresse reste sous-détectée et sous-traitée chez les patientes atteintes d'un cancer du sein et les taux d'adhésion à l'ASCO et à d'autres directives sont très faibles. Les faibles taux de dépistage pourraient s'expliquer en partie par des preuves d'efficacité limitées : alors que l'efficacité du dépistage de la détresse a été démontrée dans des essais à petite échelle dans des centres universitaires, montrant généralement une augmentation du nombre d'aiguillages vers des services psychosociaux, les preuves étayant l'efficacité des tests à grande échelle les programmes de dépistage de la détresse dans les conditions de pratique courante sont limités. On ignore actuellement si le dépistage de la détresse des patientes atteintes d'un cancer du sein améliorera l'identification des patientes en détresse ou l'orientation vers des services de santé comportementale dans des contextes non universitaires. De plus, les études d'efficacité existantes ne parviennent généralement pas à mesurer les principaux impacts et résultats souhaités du dépistage de la détresse, tels que les résultats rapportés par les patients (par exemple, la gestion de la détresse, la satisfaction) et les changements dans l'utilisation des soins de santé (par exemple, les changements dans l'utilisation des services d'urgence). Les facteurs et les résultats liés à la mise en œuvre ont également été largement négligés dans les recherches antérieures (par exemple, l'acceptabilité des cliniciens, la fidélité de la prestation), laissant de sérieuses lacunes dans la compréhension des obstacles à l'adoption des programmes de dépistage de la détresse et des lacunes dans les connaissances nécessaires pour faciliter la mise en œuvre à grande échelle. , mise en œuvre systématique du dépistage.

L'objectif principal de cette étude est de mettre en œuvre et d'évaluer un programme de dépistage de la détresse basé sur des lignes directrices pour les patientes atteintes d'un cancer du sein nouvellement diagnostiqué, en mesurant son efficacité et ses impacts sur les résultats clés et en examinant les obstacles et les facilitateurs à l'adoption systématique. Il existe un besoin critique de recherche translationnelle pour évaluer l'efficacité des programmes de dépistage de la détresse pour améliorer (a) l'identification de la détresse, (b) l'orientation vers des services, (c) les résultats pour les patientes atteintes d'un cancer du sein dans des contextes d'oncologie réels et pour comprendre obstacles à la mise en œuvre et facilitateurs. Sans preuve d'efficacité, il est peu probable que les dirigeants cliniques et opérationnels du système de santé investissent dans des programmes de dépistage de la détresse, ce qui pourrait entraîner de graves conséquences indésirables. Cette recherche translationnelle proposée est cruciale pour combler le fossé entre les études universitaires et la pratique communautaire non universitaire de l'oncologie, où la majorité des patientes atteintes d'un cancer du sein sont traitées. En outre, il est extrêmement important de mieux comprendre et comprendre les obstacles et les facilitateurs à la mise en œuvre des programmes de dépistage de la détresse. Les objectifs sont d'évaluer l'efficacité du programme de dépistage recommandé par le groupe de travail conjoint de l'American Psychosocial Oncology Society, de l'Association of Oncology Social Work et de l'Oncology Nursing Society sur l'amélioration de l'identification et de l'orientation vers le traitement des patientes atteintes d'un cancer du sein en grande détresse au sein d'un système de soins de santé et pour évaluer les résultats signalés par les patients, l'utilisation des services de santé et les résultats de la mise en œuvre du programme.

Objectifs spécifiques :

Objectif 1 : Évaluer l'efficacité d'un programme de dépistage de la détresse recommandé par les lignes directrices pour les patientes atteintes d'un cancer du sein pour améliorer l'identification des patientes en détresse, le lancement et l'achèvement des renvois vers la santé comportementale, et les résultats signalés par les patients et leur utilisation par rapport aux soins habituels au sein de Kaiser Permanente Southern Californie (KPSC), utilisant une conception pragmatique d'essais contrôlés randomisés en grappes dans six centres médicaux.

Objectif 2 : Identifier les obstacles et les facilitateurs au niveau des patients, des cliniciens et du système à la mise en œuvre du programme, et évaluer l'acceptabilité, la fidélité et les réalisations du programme perçues par les parties prenantes.

Méthodes d'étude Le cadre de cette recherche est Kaiser Permanente Southern California, un grand système de soins de santé intégré avec 14 centres médicaux desservant une population très diversifiée de plus de 4 millions de membres. Les chercheurs utiliseront une nouvelle conception d'étude hybride efficacité-mise en œuvre qui permet une double étude de l'efficacité clinique et des facteurs liés à la mise en œuvre pour répondre au besoin de preuves dans les deux domaines. Cette étude utilisera des méthodes mixtes, recueillant à la fois des données qualitatives et quantitatives, selon les besoins, pour répondre aux objectifs de l'étude. Pour évaluer l'efficacité, cette étude utilisera une conception d'essais contrôlés randomisés (ECR) en grappes, regroupée au niveau du centre médical, et mettra en œuvre le programme sur les sites d'intervention et offrira un dépistage à toutes les patientes atteintes d'un cancer du sein nouvellement diagnostiqué. Pour évaluer l'efficacité du programme, les enquêteurs recueilleront des données structurées à partir du dossier électronique du KPSC (début/achèvement de l'orientation, utilisation des services de santé) et des données déclarées par les patients (fonctionnement, gestion des symptômes). Les travaux existants d'un programme pilote de dépistage de la détresse basé sur les soins primaires seront mis à profit pour cette recherche, démontrant la faisabilité de cette étude. Les résultats de la mise en œuvre seront évalués à l'aide de données qualitatives et d'enquêtes.

Les connaissances acquises grâce à cette recherche seront utilisées pour éclairer le développement et la mise en œuvre continus de programmes de dépistage systématique de la détresse chez les patientes atteintes du cancer du sein, et enrichiront la base de données probantes en fournissant des informations essentielles sur les résultats pertinents au niveau des patients et du système. Ces résultats auront un impact sur la qualité de vie et la qualité des soins pour ces patientes, et influenceront directement l'adoption, l'intensification et la diffusion du programme de dépistage de la détresse, rendant ce travail très pertinent pour les patientes atteintes d'un cancer du sein en Californie et dans tout le pays. .