Implementering av systematisk nødscreening ved brystkreft

Bakgrunn og studiemål:

Brystkreftpasienter er utsatt for fysiske og psykososiale skader. Blant de mest utbredte psykososiale problemene hos brystkreftpasienter er psykiske plager. Distress er definert og vurdert som psykiatrisk sykelighet eller forekomst av psykiatriske lidelser, spesielt angst og depresjon. Det er anslått at 40-50 % av kvinnene diagnostisert med tidlig brystkreft vil oppleve plager i året etter diagnosen. Det finnes en rik litteratur om vedvarende negative effekter av plager hos brystkreftpasienter, inkludert assosiasjoner til nedsatt fysisk og sosial funksjon, økt symptombelastning, høyere utnyttelse av døgn- og akutttjenester og dårlig livskvalitet. Psykologiske plager kan også påvirke individuell arbeidsproduktivitet negativt, og bidrar til de økende kostnadene ved kreftbehandling.

Nylige retningslinjer fra American Society of Clinical Oncology (ASCO) og andre anbefaler rutinemessig nødscreening for brystkreftpasienter, som anerkjenner tilgjengeligheten av effektive behandlinger for psykiske plager. Dessverre er plager fortsatt underoppdaget og underbehandlet hos brystkreftpasienter, og graden av overholdelse av ASCO og andre retningslinjer er svært lav. Lave forekomster av screening kan delvis forklares med begrenset bevis på effektivitet: mens effektiviteten av nødscreening har blitt demonstrert i småskala forsøk ved akademiske sentre, viser typisk økning i antall henvisninger til psykososiale tjenester, bevis som støtter effektiviteten av storskala nødscreeningsprogrammer under rutinemessige praksisforhold er begrenset. Det er foreløpig ukjent om nødscreening av brystkreftpasienter vil forbedre identifisering av nødlidende pasienter eller henvisninger til atferdshelsetjenester i ikke-akademiske omgivelser. I tillegg klarer ikke eksisterende effektstudier generelt å måle nøkkelvirkninger og ønskede utfall fra nødscreening, slik som pasientrapporterte utfall (f.eks. nødhåndtering, tilfredshet) og endringer i bruk av helsetjenester (f.eks. endringer i bruk av akuttmottak). Implementeringsrelaterte faktorer og resultater har også i stor grad blitt oversett i tidligere forskning (f.eks. klinikerens aksept, leveringsnøye), noe som etterlater alvorlige hull i forståelsen av barrierer for å ta i bruk nødscreeningsprogrammer og hull i kunnskapen som trengs for å legge til rette for storskala , rutinemessig gjennomføring av screening.

Det overordnede målet med denne studien er å implementere og evaluere et retningslinjebasert nødscreeningsprogram for nydiagnostiserte brystkreftpasienter, måle effektiviteten og innvirkningen på nøkkelresultater og undersøke barrierer og tilretteleggere for rutineadopsjon. Det er et kritisk behov for translasjonsforskning for å vurdere effektiviteten av nødscreeningsprogrammer for å forbedre (a) identifisering av nød, (b) henvisning til tjenester, (c) utfall for brystkreftpasienter i onkologiske omgivelser og forståelse implementeringsbarrierer og tilretteleggere. Uten bevis på effektivitet er det usannsynlig at ledere av kliniske og operasjonelle helsesystemer vil investere i programmer for nødscreening, noe som potensielt kan føre til alvorlige negative konsekvenser. Denne foreslåtte translasjonsforskningen er avgjørende for å bygge bro mellom akademiske studier og ikke-akademisk onkologisk praksis i lokalsamfunnet, der flertallet av brystkreftpasienter behandles. I tillegg er det kritisk viktig å få innsikt og forståelse for barrierer og tilretteleggere for implementering av nødscreeningsprogrammer. Målene er å vurdere effektiviteten til det anbefalte screeningprogrammet fra den felles arbeidsgruppen til American Psychosocial Oncology Society, Association of Oncology Social Work og Oncology Nursing Society for å forbedre identifisering og henvisning til behandling for svært nødlidende brystkreftpasienter i en integrert helsevesen, og for å vurdere pasientrapporterte utfall, helsetjenesteutnyttelse og implementeringsresultater av programmet.

Spesifikke mål:

Mål 1: Evaluere effektiviteten av et veiledende anbefalt nødscreeningprogram for brystkreftpasienter for å forbedre identifisering av nødlidende pasienter, initiering og fullføring av henvisninger til atferdshelse, og pasientrapporterte og bruksresultater sammenlignet med vanlig behandling i Kaiser Permanente Southern California (KPSC), ved bruk av en pragmatisk klynge randomisert kontrollforsøksdesign ved seks medisinske sentre.

Mål 2: Identifisere pasient-, kliniker- og systemnivå-barrierer og tilretteleggere for implementering av programmet, og vurdere interessenter-oppfattet aksept, troskap og prestasjoner av programmet.

Studiemetoder Innstillingen for denne forskningen er Kaiser Permanente Sør-California, et stort, integrert helsevesen med 14 medisinske sentre som betjener en svært mangfoldig befolkning på over 4 millioner medlemmer. Etterforskerne vil bruke et nytt hybrid-effektivitet-implementeringsstudiedesign som muliggjør dobbel studier av klinisk effektivitet og implementeringsrelaterte faktorer for å møte behovet for bevis på begge områder. Denne studien vil bruke blandede metoder, og samle inn både kvalitative og kvantitative data etter behov for å møte studiemålene. For å evaluere effektiviteten vil denne studien bruke et cluster randomized control trial (RCT) design, gruppert på medisinsk senternivå, og vil implementere programmet på intervensjonsstedene og tilby screening til alle nydiagnostiserte brystkreftpasienter. For å evaluere effektiviteten av programmet vil etterforskerne samle inn strukturerte data fra KPSC elektroniske journal (henvisningsinitiering/fullføring, bruk av helsetjenester) og pasientrapporterte data (fungering, symptomhåndtering). Eksisterende arbeid fra et pilotbasert nødscreeningsprogram for primærhelsetjenesten vil bli utnyttet for denne forskningen, som viser gjennomførbarheten av denne studien. Implementeringsresultater vil bli vurdert med kvalitative data og undersøkelsesdata.

Kunnskap oppnådd fra denne forskningen vil bli brukt til å informere om den fortsatte utviklingen og implementeringen av systematiske nødscreeningsprogrammer for brystkreftpasienter, og vil berike evidensgrunnlaget ved å gi kritisk informasjon om relevante utfall på pasient- og systemnivå. Disse resultatene vil ha en innvirkning på livskvaliteten og omsorgskvaliteten for disse pasientene, og vil direkte påvirke adopsjon, oppskalering og spredning av nødscreeningsprogram, noe som gjør dette arbeidet svært relevant for brystkreftpasienter i hele California og over hele nasjonen. .