Implementering af systematisk nødscreening ved brystkræft

Baggrund og studiemål:

Brystkræftpatienter er i risiko for fysiske og psykosociale skader. Blandt de mest udbredte psykosociale problemer hos brystkræftpatienter er psykiske lidelser. Distress defineres og vurderes som psykiatrisk sygelighed eller forekomst af psykiatriske lidelser, især angst og depression. Det anslås, at 40-50 % af kvinder diagnosticeret med brystkræft på et tidligt stadium vil opleve nød i året efter diagnosen. Der findes en rig litteratur om de vedvarende negative virkninger af nød hos brystkræftpatienter, herunder sammenhænge med nedsat fysisk og social funktionsevne, øget symptombyrde, højere udnyttelse af indlagte og akutte tjenester og dårlig livskvalitet. Psykisk lidelse kan også påvirke den enkeltes arbejdsproduktivitet negativt og bidrager til de stigende omkostninger ved kræftbehandling.

Nylige retningslinjer fra American Society of Clinical Oncology (ASCO) og andre anbefaler rutinemæssig nødscreening for brystkræftpatienter, der anerkender tilgængeligheden af ​​effektive behandlinger for psykiske lidelser. Desværre er lidelse fortsat underopdaget og underbehandlet hos brystkræftpatienter, og frekvensen af ​​overholdelse af ASCO og andre retningslinjer er meget lav. Lave screeningsrater kan til dels forklares med begrænset evidens for effektivitet: mens effektiviteten af ​​nødscreening er blevet påvist i små forsøg på akademiske centre, viser typisk stigninger i antallet af henvisninger til psykosociale tjenester, beviser der understøtter effektiviteten af ​​stor skala Nødscreeningsprogrammer under rutinemæssige praksisforhold er begrænset. Det er i øjeblikket uvist, om nødscreening af brystkræftpatienter vil forbedre identifikation af nødlidende patienter eller henvisninger til adfærdsmæssige sundhedstjenester i ikke-akademiske omgivelser. Hertil kommer, at eksisterende effektstudier generelt ikke kan måle nøglevirkninger og ønskede resultater fra nødscreening, såsom patientrapporterede resultater (f.eks. distress management, tilfredshed) og ændringer i sundhedsplejeudnyttelsen (f.eks. ændringer i brugen af ​​akutafdelingen). Implementeringsrelaterede faktorer og resultater er også i vid udstrækning blevet overset i tidligere forskning (f.eks. klinikerens accept, leveringssikkerhed), hvilket efterlader alvorlige huller i forståelsen af ​​barrierer for vedtagelse af nødscreeningsprogrammer og huller i den viden, der er nødvendig for at lette storskalaen. , rutinemæssig implementering af screening.

Det overordnede mål for denne undersøgelse er at implementere og evaluere et guideline-baseret nødscreeningsprogram for nydiagnosticerede brystkræftpatienter, måle dets effektivitet og indvirkning på nøgleresultater og undersøge barrierer og facilitatorer for rutineadoption. Der er et kritisk behov for translationel forskning for at vurdere effektiviteten af ​​nødscreeningsprogrammer til at forbedre (a) identifikation af nød, (b) henvisning til tjenester, (c) resultater for brystkræftpatienter i onkologiske omgivelser i den virkelige verden og forståelse implementeringsbarrierer og facilitatorer. Uden bevis for effektivitet er det usandsynligt, at ledere af kliniske og operationelle sundhedssystemer vil investere i nødscreeningsprogrammer, hvilket potentielt kan føre til alvorlige negative konsekvenser. Denne foreslåede translationelle forskning er afgørende for at bygge bro mellem akademiske studier og ikke-akademisk onkologisk praksis i lokalsamfundet, hvor størstedelen af ​​brystkræftpatienter behandles. Derudover er det yderst vigtigt at få indsigt og forståelse for barrierer og facilitatorer for implementering af nødscreeningsprogrammer. Målene er at vurdere effektiviteten af ​​det anbefalede screeningprogram fra den fælles taskforce fra American Psychosocial Oncology Society, Association of Oncology Social Work og Oncology Nursing Society med henblik på at forbedre identifikation og henvisning til behandling for stærkt nødlidende brystkræftpatienter inden for en integreret sundhedsvæsenet og at vurdere patientrapporterede resultater, sundhedsydelsers udnyttelse og implementeringsresultater af programmet.

Specifikke mål:

Mål 1: Evaluer effektiviteten af ​​et guideline-anbefalet nødscreeningsprogram for brystkræftpatienter til at forbedre identifikation af nødlidende patienter, initiering og afslutning af henvisninger til adfærdsmæssig sundhed og patientrapporterede og brugsresultater sammenlignet med sædvanlig pleje i Kaiser Permanente Southern Californien (KPSC), ved hjælp af et pragmatisk klynge randomiseret kontrolforsøgsdesign på seks medicinske centre.

Mål 2: Identificer barrierer og facilitatorer på patient-, kliniker- og systemniveau for implementering af programmet, og vurder interessenter-opfattet accept, troskab og resultater af programmet.

Undersøgelsesmetoder Rammen for denne forskning er Kaiser Permanente Southern California, et stort, integreret sundhedssystem med 14 medicinske centre, der betjener en meget forskelligartet befolkning på over 4 millioner medlemmer. Efterforskerne vil bruge et nyt hybridt effektivitetsimplementeringsstudiedesign, der giver mulighed for dobbeltstudie af den kliniske effektivitet og implementeringsrelaterede faktorer for at imødekomme behovet for evidens på begge områder. Denne undersøgelse vil anvende blandede metoder, der indsamler både kvalitative og kvantitative data efter behov for at opfylde undersøgelsens mål. For at evaluere effektiviteten vil denne undersøgelse bruge et cluster randomized control trial (RCT) design, grupperet på lægecenterniveau, og vil implementere programmet på interventionsstederne og tilbyde screening til alle nydiagnosticerede brystkræftpatienter. For at evaluere programmets effektivitet vil efterforskerne indsamle strukturerede data fra KPSC elektroniske journal (påbegyndelse/afslutning af henvisning, brug af sundhedstjenester) og patientrapporterede data (funktion, symptomhåndtering). Eksisterende arbejde fra et pilotbaseret primærpleje-baseret nødscreeningsprogram vil blive udnyttet til denne forskning, hvilket viser gennemførligheden af ​​denne undersøgelse. Implementeringsresultater vil blive vurderet med kvalitative data og undersøgelsesdata.

Viden opnået fra denne forskning vil blive brugt til at informere den fortsatte udvikling og implementering af systematiske nødscreeningsprogrammer for brystkræftpatienter og vil berige evidensgrundlaget ved at give kritisk information om relevante udfald på patient- og systemniveau. Disse resultater vil have en indvirkning på livskvaliteten og plejekvaliteten for disse patienter og vil direkte påvirke implementering, opskalering og spredning af nødscreeningsprogrammer, hvilket gør dette arbejde yderst relevant for brystkræftpatienter i hele Californien og på tværs af landet .