Vysokofrekvenční trysková ventilace při AF ablaci

Katetrizační ablace pro léčbu příznaků fibrilace je nyní dobře zavedenou technikou. Technika je složitá a běžně se provádí v celkové anestezii. Katetry se zavádějí do oběhu z žil na horní části nohy a postupují na pravou stranu srdce. Pomocí rentgenového a ultrazvukového vedení se katétry zavedou do levé síně propíchnutím svalu, který rozděluje levou a pravou síň (septum). Vytvoří se model levé síně a ten se použije k vedení pohybu ablačního katétru přes tkáň a vytvoření ablačních lézí, které vedou k elektrické izolaci cílových míst.

V celkové anestezii se plíce nafouknou a vyfouknou přes ventilátorový okruh. Expanze plic má za následek pohyb srdce s každým dechovým cyklem. To vede k nestabilitě katétru, když se tkáň pohybuje směrem k a od katétru umístěného v levé síni. Tento pohyb je zvláště patrný v zadní části levé síně. Tato nestabilita může vést ke kolísání dodávky energie v reálném čase, což může vést k neúčinným lézím. Ty se pak akutně promítnou do neúplné izolace a potřeby další ablace (čímž se prodlouží doba procedury) a později do opětovného připojení tkáně, což může mít za následek nutnost opakování procedur k dosažení efektivního výsledku. Každý postup s sebou nese riziko menších i větších komplikací, proto jsou zásadní opatření ke zlepšení úspěšnosti napoprvé.

Současný výzkum podporuje použití řiditelných katétrových pouzder (trubice, kterými katétry putují do síní) a 3rozměrného mapování při zlepšování ablačních parametrů. Existují také údaje prokazující významné rozdíly v kontaktu katetru navzdory těmto opatřením. Aby se dále zlepšila stabilita katetru, byly studovány změny způsobu ventilace. Malé studie ukázaly, že úplným zastavením pohybu srdce přechodným zastavením ventilace (apnoe) se stabilita katétru zlepší a ablace je účinnější. Intermitentní apnoe však není účinnou metodou ventilace v dlouhých případech. Alternativou je vysokofrekvenční proudová ventilace. To je místo, kde jsou plíce ventilovány nízkým objemem, vysokou rychlostí a vysokým tlakem. Tato technika je dobře zavedená a má bezpečnostní údaje v chirurgii horních cest dýchacích a radiologických zákrocích jater, kde je třeba minimalizovat pohyb dýchacích cest a bránice. Vzhledem k tomu byla tato technika studována při ablaci AF a bylo prokázáno, že zlepšuje stabilitu katetru a dodávání energie bez zvýšení komplikací souvisejících se způsobem ventilace. Stávající studie se však zaměřily hlavně na pacienty s paroxysmální FS (kde je potřeba méně ablace) a byly provedeny v nerandomizovaném uspořádání studie.

Vyšetřovatelé chtějí zkoumat použití HFJV u pacientů podstupujících ablaci perzistující FS v prospektivní a randomizované studii, aby odpověděli na primární a sekundární otázky uvedené níže.