Ventilação a jato de alta frequência na ablação de FA

A ablação por cateter para o tratamento dos sintomas de fibrilação é agora uma técnica bem estabelecida. A técnica é complexa e comumente realizada sob anestesia geral. Os cateteres são introduzidos na circulação a partir das veias da parte superior da perna e avançados para o lado direito do coração. Usando a orientação de raios-x e ultrassom, os cateteres são passados ​​para o átrio esquerdo por meio da punção do músculo que divide os átrios esquerdo e direito (septo). Um modelo do átrio esquerdo é criado e usado para guiar o movimento de um cateter de ablação através do tecido e criar lesões de ablação que levam ao isolamento elétrico dos locais-alvo.

Sob anestesia geral, os pulmões são inflados e desinflados através do circuito do ventilador. A expansão dos pulmões resulta no movimento do coração a cada ciclo respiratório. Isso leva à instabilidade do cateter à medida que o tecido se aproxima e se afasta de um cateter posicionado no átrio esquerdo. Este movimento é particularmente marcado na parte posterior do átrio esquerdo. Essa instabilidade pode levar a variação em tempo real na entrega de energia, o que pode resultar em lesões ineficazes. Isso se traduzirá agudamente em isolamento incompleto e na necessidade de ablação adicional (aumentando assim o tempo do procedimento) e, posteriormente, em reconexão do tecido, o que pode resultar na necessidade de procedimentos repetidos para obter um resultado eficaz. Cada procedimento traz riscos de complicações menores e maiores, portanto, medidas para melhorar o sucesso na primeira vez são críticas.

A pesquisa atual apóia o uso de bainhas de cateter direcionáveis ​​(tubos através dos quais os cateteres viajam para os átrios) e mapeamento tridimensional para melhorar os parâmetros de ablação. Dados também existem demonstrando variação significativa no contato do cateter, apesar dessas medidas. A fim de melhorar ainda mais a estabilidade do cateter, foram estudadas alterações no modo de ventilação. Pequenos estudos mostraram que, ao interromper completamente o movimento cardíaco, interrompendo temporariamente a ventilação (apneia), a estabilidade do cateter é melhorada e a ablação é mais eficaz. No entanto, a apnéia intermitente não é um método eficaz de ventilação em casos longos. Uma alternativa é a ventilação por jato de alta frequência. É aqui que os pulmões são ventilados com respirações de baixo volume, alta velocidade e alta pressão. Esta técnica está bem estabelecida e tem dados de segurança em cirurgia das vias aéreas superiores e procedimentos de radiologia hepática, onde o movimento das vias aéreas e do diafragma precisa ser minimizado. Diante disso, essa técnica tem sido estudada na ablação da FA e tem demonstrado melhorar a estabilidade do cateter e a entrega de energia sem aumentar as complicações relacionadas ao modo de ventilação. No entanto, os estudos existentes se concentraram principalmente em pacientes com FA paroxística (onde é necessária menos ablação) e conduzidos em um desenho de ensaio não randomizado.

Os investigadores desejam pesquisar o uso de HFJV em pacientes submetidos a ablação para FA persistente em um estudo prospectivo e randomizado para responder às questões primárias e secundárias mostradas abaixo.