Hoogfrequente straalventilatie bij AF-ablatie

Katheterablatie voor de behandeling van de symptomen van fibrillatie is nu een gevestigde techniek. De techniek is complex en wordt vaak uitgevoerd onder algehele narcose. Katheters worden vanuit de aderen aan de bovenkant van het been in de bloedsomloop gebracht en naar de rechterkant van het hart geleid. Met behulp van röntgen- en echografie worden de katheters naar het linker atrium geleid door de spier die de linker en rechter atria (septum) scheidt, te doorboren. Er wordt een model van het linker atrium gemaakt en dit wordt gebruikt om de beweging van een ablatiekatheter door het weefsel te geleiden en ablatielaesies te creëren die leiden tot elektrische isolatie van doellocaties.

Onder algehele narcose worden de longen opgeblazen en leeggelaten via het beademingscircuit. De uitzetting van de longen resulteert in beweging van het hart bij elke ademhalingscyclus. Dit leidt tot instabiliteit van de katheter wanneer het weefsel naar en van een katheter in het linker atrium wordt bewogen. Deze beweging is vooral uitgesproken aan de achterkant van het linker atrium. Deze instabiliteit kan leiden tot real-time variatie in de levering van energie, wat kan resulteren in ineffectieve laesies. Deze zullen zich dan acuut vertalen in onvolledige isolatie en de noodzaak van verdere ablatie (waardoor de proceduretijd toeneemt) en later in het opnieuw verbinden van weefsel, wat kan resulteren in herhaalde procedures die nodig zijn om een ​​effectief resultaat te bereiken. Elke procedure brengt het risico van kleine en grote complicaties met zich mee, daarom zijn maatregelen om het eerste succes te verbeteren van cruciaal belang.

Huidig ​​​​onderzoek ondersteunt het gebruik van bestuurbare katheterhulzen (buizen waardoor de katheters naar de boezems gaan) en driedimensionale mapping bij het verbeteren van ablatieparameters. Er zijn ook gegevens die ondanks deze maatregelen een aanzienlijke variatie in kathetercontact aantonen. Om de stabiliteit van de katheter verder te verbeteren, zijn veranderingen in de beademingsmodus bestudeerd. Kleine onderzoeken hebben aangetoond dat door het stoppen van de hartbeweging door het tijdelijk stoppen van de beademing (apneu), de stabiliteit van de katheter wordt verbeterd en de ablatie effectiever is. Intermitterende apneu is in lange gevallen echter geen effectieve beademingsmethode. Een alternatief is hoogfrequente straalventilatie. Dit is waar de longen worden geventileerd met ademhalingen met laag volume, hoge snelheid en hoge druk. Deze techniek is goed ingeburgerd en heeft veiligheidsgegevens bij operaties aan de bovenste luchtwegen en leverradiologieprocedures waarbij de beweging van de luchtwegen en het middenrif tot een minimum moet worden beperkt. Met het oog hierop is deze techniek bestudeerd in AF-ablatie en is aangetoond dat deze de stabiliteit van de katheter en de energieafgifte verbetert zonder toename van complicaties in verband met de wijze van beademing. Bestaande onderzoeken hebben zich echter voornamelijk gericht op patiënten met paroxysmale AF (waarbij minder ablatie nodig is) en uitgevoerd in een niet-gerandomiseerde onderzoeksopzet.

De onderzoekers willen het gebruik van HFJV onderzoeken bij patiënten die ablatie ondergaan voor persistent AF in een prospectieve en gerandomiseerde studie om de onderstaande primaire en secundaire vragen te beantwoorden.