Hochfrequenz-Jet-Ventilation bei der AF-Ablation

Die Katheterablation zur Behandlung der Symptome des Flimmerns ist heute eine gut etablierte Technik. Die Technik ist komplex und wird üblicherweise unter Vollnarkose durchgeführt. Katheter werden von den Venen an der Oberseite des Beins in den Kreislauf eingeführt und zur rechten Seite des Herzens vorgeschoben. Unter Röntgen- und Ultraschallführung werden die Katheter zum linken Vorhof geführt, indem der Muskel punktiert wird, der den linken und den rechten Vorhof (Septum) trennt. Ein Modell des linken Vorhofs wird erstellt und dieses verwendet, um die Bewegung eines Ablationskatheters über das Gewebe zu führen und Ablationsläsionen zu erzeugen, die zu einer elektrischen Isolierung von Zielstellen führen.

Unter Vollnarkose wird die Lunge über den Beatmungskreislauf aufgeblasen und entleert. Die Ausdehnung der Lunge führt bei jedem Atemzyklus zu einer Bewegung des Herzens. Dies führt zu einer Instabilität des Katheters, wenn das Gewebe auf einen im linken Vorhof positionierten Katheter zu und von diesem weg bewegt wird. Diese Bewegung ist am hinteren Ende des linken Vorhofs besonders ausgeprägt. Diese Instabilität kann zu einer Echtzeitschwankung in der Energieabgabe führen, was zu unwirksamen Läsionen führen kann. Diese führen dann akut zu einer unvollständigen Isolierung und der Notwendigkeit einer weiteren Ablation (wodurch sich die Eingriffszeit verlängert) und später zu einer Wiederverbindung des Gewebes, was dazu führen kann, dass wiederholte Eingriffe erforderlich sind, um ein effektives Ergebnis zu erzielen. Jedes Verfahren birgt das Risiko kleinerer und größerer Komplikationen, daher sind Maßnahmen zur Verbesserung des Ersterfolgs von entscheidender Bedeutung.

Die aktuelle Forschung unterstützt die Verwendung von lenkbaren Katheterhüllen (Schläuche, durch die die Katheter zu den Vorhöfen wandern) und dreidimensionales Mapping zur Verbesserung der Ablationsparameter. Es liegen auch Daten vor, die trotz dieser Maßnahmen eine signifikante Variation des Katheterkontakts zeigen. Um die Katheterstabilität weiter zu verbessern, wurden Änderungen des Beatmungsmodus untersucht. Kleine Studien haben gezeigt, dass durch das vollständige Stoppen der Herzbewegung durch vorübergehendes Stoppen der Beatmung (Apnoe) die Stabilität des Katheters verbessert und die Ablation effektiver ist. Die intermittierende Apnoe ist jedoch in langen Fällen keine wirksame Beatmungsmethode. Eine Alternative ist die Hochfrequenz-Jet-Beatmung. Hier werden die Lungen mit Atemzügen mit niedrigem Volumen, hoher Geschwindigkeit und hohem Druck beatmet. Diese Technik ist gut etabliert und verfügt über Sicherheitsdaten in der Chirurgie der oberen Atemwege und in der Leberradiologie, bei denen die Bewegung der Atemwege und des Zwerchfells minimiert werden muss. In Anbetracht dessen wurde diese Technik bei der AF-Ablation untersucht und es hat sich gezeigt, dass sie die Katheterstabilität und die Energiezufuhr verbessert, ohne dass die Komplikationen im Zusammenhang mit dem Beatmungsmodus zunehmen. Bestehende Studien konzentrierten sich jedoch hauptsächlich auf Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern (bei denen weniger Ablation erforderlich ist) und wurden in einem nicht randomisierten Studiendesign durchgeführt.

Die Forscher möchten die Verwendung von HFJV bei Patienten untersuchen, die sich einer Ablation wegen persistierendem Vorhofflimmern in einer prospektiven und randomisierten Studie unterziehen, um die unten aufgeführten primären und sekundären Fragen zu beantworten.