Ventilation par jet haute fréquence dans l'ablation AF

L'ablation par cathéter pour le traitement des symptômes de la fibrillation est maintenant une technique bien établie. La technique est complexe et couramment pratiquée sous anesthésie générale. Les cathéters sont introduits dans la circulation à partir des veines situées en haut de la jambe et avancés jusqu'au côté droit du cœur. À l'aide d'un guidage par rayons X et par ultrasons, les cathéters sont passés à l'oreillette gauche en perforant le muscle qui divise les oreillettes gauche et droite (septum). Un modèle de l'oreillette gauche est créé et celui-ci est utilisé pour guider le mouvement d'un cathéter d'ablation à travers le tissu et créer des lésions d'ablation qui conduisent à l'isolation électrique des sites cibles.

Sous anesthésie générale, les poumons sont gonflés et dégonflés via le circuit du ventilateur. L'expansion des poumons entraîne un mouvement du cœur à chaque cycle respiratoire. Cela conduit à une instabilité du cathéter lorsque le tissu est déplacé vers et loin d'un cathéter positionné dans l'oreillette gauche. Ce mouvement est particulièrement marqué à l'arrière de l'oreillette gauche. Cette instabilité peut entraîner une variation en temps réel de l'apport d'énergie qui peut entraîner des lésions inefficaces. Ceux-ci se traduiront alors de manière aiguë par un isolement incomplet et la nécessité d'une ablation supplémentaire (augmentant ainsi la durée de la procédure) et plus tard par une reconnexion des tissus, ce qui peut entraîner la nécessité de procédures répétées pour obtenir un résultat efficace. Chaque procédure comporte un risque de complications mineures et majeures. Par conséquent, les mesures visant à améliorer le succès du premier coup sont essentielles.

La recherche actuelle soutient l'utilisation de gaines de cathéter orientables (tubes à travers lesquels les cathéters se déplacent vers les oreillettes) et la cartographie tridimensionnelle pour améliorer les paramètres d'ablation. Il existe également des données démontrant une variation significative du contact avec le cathéter malgré ces mesures. Afin d'améliorer encore la stabilité du cathéter, des modifications du mode de ventilation ont été étudiées. De petites études ont montré qu'en arrêtant complètement le mouvement cardiaque en arrêtant temporairement la ventilation (apnée), la stabilité du cathéter est améliorée et l'ablation est plus efficace. Cependant, l'apnée intermittente n'est pas une méthode de ventilation efficace dans les cas de longue durée. Une alternative est la ventilation par jet à haute fréquence. C'est là que les poumons sont ventilés avec des respirations à faible volume, à haute vitesse et à haute pression. Cette technique est bien établie et dispose de données de sécurité dans les procédures de chirurgie des voies respiratoires supérieures et de radiologie du foie où le mouvement des voies respiratoires et du diaphragme doit être minimisé. Dans cette optique, cette technique a été étudiée dans l'ablation de la FA et s'est avérée améliorer la stabilité du cathéter et l'apport d'énergie sans augmentation des complications liées au mode de ventilation. Cependant, les études existantes se sont concentrées principalement sur les patients atteints de FA paroxystique (où moins d'ablation est nécessaire) et menées dans le cadre d'un essai non randomisé.

Les chercheurs souhaitent étudier l'utilisation de HFJV chez les patients subissant une ablation pour FA persistante dans un essai prospectif et randomisé pour répondre aux questions primaires et secondaires présentées ci-dessous.