Korkeataajuinen suihkutuuletus AF-ablaatiossa

Katetriablaatio fibrillaatiooireiden hoitoon on nykyään vakiintunut tekniikka. Tekniikka on monimutkainen ja se suoritetaan yleisesti yleisanestesiassa. Katetrit viedään verenkiertoon jalan yläosassa olevista suonista ja viedään sydämen oikealle puolelle. Röntgen- ja ultraääniohjauksen avulla katetrit ohjataan vasempaan eteiseen puhkaisemalla vasemman ja oikean eteisen (väliseinä) jakavan lihaksen. Vasemman eteisen malli luodaan, ja sitä käytetään ohjaamaan ablaatiokatetrin liikettä kudoksen poikki ja luomaan ablaatioleesioita, jotka johtavat kohdekohtien sähköiseen eristämiseen.

Yleisanestesiassa keuhkot täytetään ja tyhjennetään hengityslaitteen kautta. Keuhkojen laajeneminen johtaa sydämen liikkumiseen jokaisen hengityssyklin yhteydessä. Tämä johtaa katetrin epävakauteen, kun kudosta siirretään vasempaan eteiseen sijoitettua katetria kohti ja siitä poispäin. Tämä liike on erityisen selvä vasemman eteisen takaosassa. Tämä epävakaus voi johtaa reaaliaikaiseen vaihteluun energian toimituksessa, mikä voi johtaa tehottomiin leesioihin. Ne johtavat sitten äkillisesti epätäydelliseen eristämiseen ja lisäablaatioiden tarpeeseen (täten pidentää toimenpideaikaa) ja myöhemmin kudoksen yhdistämiseen, mikä voi johtaa toistuviin toimenpiteisiin tehokkaan tuloksen saavuttamiseksi. Jokaiseen toimenpiteeseen liittyy pienten ja suurten komplikaatioiden riski, joten toimenpiteet ensimmäisen onnistumisen parantamiseksi ovat kriittisiä.

Nykyinen tutkimus tukee ohjattavien katetrituppien (putket, joiden kautta katetrit kulkevat eteiseen) ja 3-ulotteisen kartoituksen käyttöä ablaatioparametrien parantamisessa. On myös olemassa tietoja, jotka osoittavat merkittävää vaihtelua katetrin kosketuksessa näistä toimenpiteistä huolimatta. Katetrin stabiilisuuden parantamiseksi edelleen on tutkittu muutoksia ventilaatiotapaan. Pienet tutkimukset ovat osoittaneet, että pysäyttämällä sydämen liike kokonaan ohimenevästi pysäyttämällä ventilaatio (apnea) katetrin vakaus paranee ja ablaatio on tehokkaampaa. Jaksottainen apnea ei kuitenkaan ole tehokas ventilaatiomenetelmä pitkissä tapauksissa. Vaihtoehtona on suurtaajuussuihkutuuletus. Täällä keuhkot tuuletetaan pienellä äänenvoimakkuudella, suurella nopeudella ja korkeapaineisella hengityksellä. Tämä tekniikka on vakiintunut ja sillä on turvallisuustietoja ylähengitystiekirurgiassa ja maksan radiologiassa, jossa hengitysteiden ja pallean liikkuminen on minimoitava. Tämän vuoksi tätä tekniikkaa on tutkittu AF-ablaatiossa ja sen on osoitettu parantavan katetrin vakautta ja energian toimitusta ilman, että ventilaatiotapaan liittyvät komplikaatiot lisääntyvät. Nykyiset tutkimukset ovat kuitenkin keskittyneet pääasiassa paroksismaalisiin AF-potilaisiin (joissa tarvitaan vähemmän ablaatiota) ja ne on suoritettu ei-satunnaistetussa tutkimussuunnitelmassa.

Tutkijat haluavat tutkia HFJV:n käyttöä potilailla, joille tehdään ablaatio jatkuvan AF:n vuoksi prospektiivisessa ja satunnaistetussa tutkimuksessa vastatakseen alla esitettyihin ensisijaisiin ja toissijaisiin kysymyksiin.