Jet Ventilation ad alta frequenza nell'ablazione AF

L'ablazione transcatetere per il trattamento dei sintomi della fibrillazione è ormai una tecnica consolidata. La tecnica è complessa e comunemente eseguita in anestesia generale. I cateteri vengono introdotti nella circolazione dalle vene nella parte superiore della gamba e fatti avanzare verso il lato destro del cuore. Usando la guida dei raggi X e degli ultrasuoni, i cateteri vengono fatti passare nell'atrio sinistro perforando il muscolo che divide gli atri sinistro e destro (setto). Viene creato un modello dell'atrio sinistro e questo viene utilizzato per guidare il movimento di un catetere di ablazione attraverso il tessuto e creare lesioni di ablazione che portano all'isolamento elettrico dei siti bersaglio.

In anestesia generale, i polmoni vengono gonfiati e sgonfiati attraverso il circuito del ventilatore. L'espansione dei polmoni determina il movimento del cuore ad ogni ciclo respiratorio. Ciò porta all'instabilità del catetere poiché il tessuto viene spostato verso e lontano da un catetere posizionato nell'atrio sinistro. Questo movimento è particolarmente marcato nella parte posteriore dell'atrio sinistro. Questa instabilità può portare a variazioni in tempo reale nell'erogazione di energia che possono provocare lesioni inefficaci. Questi si tradurranno quindi in modo acuto in un isolamento incompleto e nella necessità di un'ulteriore ablazione (aumentando così il tempo della procedura) e successivamente nella riconnessione del tessuto che può comportare la necessità di procedure ripetute per ottenere un risultato efficace. Ogni procedura comporta il rischio di complicazioni minori e maggiori, pertanto le misure per migliorare il successo la prima volta sono fondamentali.

La ricerca attuale supporta l'uso di guaine per cateteri orientabili (tubi attraverso i quali i cateteri viaggiano verso gli atri) e la mappatura tridimensionale per migliorare i parametri di ablazione. Esistono anche dati che dimostrano una variazione significativa nel contatto con il catetere nonostante queste misure. Per migliorare ulteriormente la stabilità del catetere, sono state studiate modifiche alla modalità di ventilazione. Piccoli studi hanno dimostrato che arrestando del tutto il movimento cardiaco interrompendo temporaneamente la ventilazione (apnea) la stabilità del catetere migliora e l'ablazione è più efficace. Tuttavia, l'apnea intermittente non è un metodo efficace di ventilazione nei casi lunghi. Un'alternativa è la ventilazione a getto ad alta frequenza. È qui che i polmoni vengono ventilati con respiri a basso volume, ad alta velocità e ad alta pressione. Questa tecnica è ben consolidata e dispone di dati di sicurezza nella chirurgia delle vie aeree superiori e nelle procedure di radiologia epatica in cui il movimento delle vie aeree e del diaframma deve essere ridotto al minimo. In considerazione di ciò, questa tecnica è stata studiata nell'ablazione della FA e ha dimostrato di migliorare la stabilità del catetere e l'erogazione di energia senza aumentare le complicanze legate alla modalità di ventilazione. Tuttavia, gli studi esistenti si sono concentrati principalmente su pazienti con FA parossistica (dove è necessaria una minore ablazione) e sono stati condotti in un disegno di studio non randomizzato.

I ricercatori desiderano ricercare l'uso di HFJV in pazienti sottoposti ad ablazione per AF persistente in uno studio prospettico e randomizzato per rispondere alle domande primarie e secondarie mostrate di seguito.