Ventilación por chorro de alta frecuencia en la ablación de FA

La ablación con catéter para el tratamiento de los síntomas de la fibrilación es ahora una técnica bien establecida. La técnica es compleja y comúnmente se realiza bajo anestesia general. Los catéteres se introducen en la circulación desde las venas en la parte superior de la pierna y se avanzan hacia el lado derecho del corazón. Utilizando la guía de rayos X y ultrasonido, los catéteres se pasan a la aurícula izquierda mediante la punción del músculo que divide las aurículas izquierda y derecha (tabique). Se crea un modelo de la aurícula izquierda y se usa para guiar el movimiento de un catéter de ablación a través del tejido y crear lesiones de ablación que conducen al aislamiento eléctrico de los sitios de destino.

Bajo anestesia general, los pulmones se inflan y desinflan a través del circuito del ventilador. La expansión de los pulmones da como resultado el movimiento del corazón con cada ciclo respiratorio. Esto conduce a la inestabilidad del catéter a medida que el tejido se acerca y se aleja de un catéter colocado en la aurícula izquierda. Este movimiento es particularmente marcado en la parte posterior de la aurícula izquierda. Esta inestabilidad puede dar lugar a una variación en tiempo real en el suministro de energía que puede dar lugar a lesiones ineficaces. Estos luego se traducirán agudamente en un aislamiento incompleto y la necesidad de una mayor ablación (lo que aumenta el tiempo del procedimiento) y más tarde en la reconexión del tejido, lo que puede resultar en la necesidad de procedimientos repetidos para lograr un resultado efectivo. Cada procedimiento conlleva el riesgo de complicaciones menores y mayores, por lo tanto, las medidas para mejorar el éxito a la primera son fundamentales.

La investigación actual respalda el uso de fundas de catéter orientables (tubos a través de los cuales los catéteres viajan a las aurículas) y el mapeo tridimensional para mejorar los parámetros de ablación. También existen datos que demuestran una variación significativa en el contacto del catéter a pesar de estas medidas. Para mejorar aún más la estabilidad del catéter, se han estudiado cambios en el modo de ventilación. Pequeños estudios han demostrado que al detener el movimiento cardíaco por completo mediante la interrupción transitoria de la ventilación (apnea), se mejora la estabilidad del catéter y la ablación es más eficaz. Sin embargo, la apnea intermitente no es un método efectivo de ventilación en casos prolongados. Una alternativa es la ventilación a chorro de alta frecuencia. Aquí es donde los pulmones se ventilan con respiraciones de bajo volumen, alta velocidad y alta presión. Esta técnica está bien establecida y tiene datos de seguridad en la cirugía de las vías respiratorias superiores y en los procedimientos de radiología hepática en los que es necesario minimizar el movimiento de las vías respiratorias y el diafragma. En vista de esto, esta técnica se ha estudiado en la ablación de la FA y se ha demostrado que mejora la estabilidad del catéter y el suministro de energía sin aumentar las complicaciones relacionadas con el modo de ventilación. Sin embargo, los estudios existentes se han centrado principalmente en pacientes con FA paroxística (en los que se necesita menos ablación) y se han realizado en un diseño de ensayo no aleatorizado.

Los investigadores desean investigar el uso de HFJV en pacientes sometidos a ablación por FA persistente en un ensayo prospectivo y aleatorizado para responder a las preguntas primarias y secundarias que se muestran a continuación.