Nagyfrekvenciás lélegeztetés az AF ablációban

A fibrilláció tüneteinek kezelésére szolgáló katéteres abláció ma már jól bevált technika. A technika összetett és általában általános érzéstelenítésben történik. A katétereket a láb felső részén lévő vénákból vezetik be a keringésbe, és a szív jobb oldalára helyezik. Röntgen- és ultrahangos irányítást használva a katétereket a bal pitvarba vezetik a bal és jobb pitvart (septum) elválasztó izom átszúrásával. Létrejön a bal pitvar modellje, amelyet arra használnak, hogy irányítsák az ablációs katéter mozgását a szöveten keresztül, és olyan ablációs léziókat hozzanak létre, amelyek a célhelyek elektromos izolálásához vezetnek.

Általános érzéstelenítésben a tüdőt a lélegeztetőkörön keresztül felfújják és leeresztik. A tüdő kitágulása a szív mozgását eredményezi minden egyes légzési ciklusban. Ez a katéter instabilitásához vezet, mivel a szövetet a bal pitvarban elhelyezett katéter felé és onnan távolítják el. Ez a mozgás különösen a bal pitvar hátsó részén figyelhető meg. Ez az instabilitás valós idejű változáshoz vezethet az energiaszállításban, ami hatástalan léziókhoz vezethet. Ezek azután akut módon a hiányos izolációhoz és további abláció szükségességéhez (ezáltal az eljárási idő meghosszabbodásához), majd később a szövetek újracsatlakozásához vezetnek, ami azt eredményezheti, hogy ismételt eljárásokra lesz szükség a hatékony eredmény eléréséhez. Minden eljárás kisebb és nagyobb szövődmények kockázatát hordozza magában, ezért az első alkalommal történő siker javítása érdekében tett intézkedések kritikusak.

A jelenlegi kutatások támogatják az irányítható katéterhüvelyek (csövek, amelyeken keresztül a katéterek a pitvarokba jutnak) és a 3 dimenziós leképezés alkalmazását az ablációs paraméterek javításában. Vannak olyan adatok is, amelyek ezen intézkedések ellenére jelentős eltéréseket mutatnak a katéter érintkezésében. A katéter stabilitásának további javítása érdekében a lélegeztetési mód megváltoztatását tanulmányozták. Kisebb tanulmányok kimutatták, hogy a szívmozgás teljes leállításával a lélegeztetés átmeneti leállításával (apnoe) javul a katéter stabilitása és hatékonyabb az abláció. Az intermittáló apnoe azonban hosszú esetekben nem hatékony lélegeztetési módszer. Alternatív megoldás a nagyfrekvenciás sugárzó szellőztetés. Itt szellőztetik a tüdőt alacsony hangerővel, nagy sebességgel és nagy nyomással. Ez a technika jól bevált, és biztonsági adatokkal rendelkezik a felső légúti sebészetben és a májradiológiai eljárásokban, ahol a légutak és a rekeszizom mozgását minimálisra kell csökkenteni. Ennek fényében ezt a technikát AF ablációban tanulmányozták, és kimutatták, hogy javítja a katéter stabilitását és az energiaszállítást anélkül, hogy a lélegeztetés módjával kapcsolatos szövődmények növekednének. A meglévő vizsgálatok azonban főként paroxizmális AF-betegekre összpontosítottak (ahol kevesebb ablációra van szükség), és nem randomizált vizsgálati tervben végezték őket.

A kutatók egy prospektív és randomizált vizsgálatban kívánják kutatni a HFJV alkalmazását perzisztáló AF miatt abláción átesett betegeknél, hogy megválaszolják az alábbiakban bemutatott elsődleges és másodlagos kérdéseket.