Høyfrekvent jetventilasjon i AF-ablasjon

Kateterablasjon for behandling av symptomene på fibrillering er nå en veletablert teknikk. Teknikken er kompleks og utføres ofte under generell anestesi. Katetre føres inn i sirkulasjonen fra venene på toppen av benet og føres til høyre side av hjertet. Ved hjelp av røntgen- og ultralydveiledning føres katetrene til venstre atrium ved å punktere muskelen som deler venstre og høyre atria (septum). En modell av venstre atrium lages og denne brukes til å lede bevegelsen av et ablasjonskateter over vevet og skape ablasjonslesjoner som fører til elektrisk isolasjon av målsteder.

Under generell anestesi blåses og tømmes lungene via respiratorkretsen. Utvidelsen av lungene resulterer i bevegelse av hjertet med hver respirasjonssyklus. Dette fører til kateteret ustabilitet når vevet beveges mot og bort fra et kateter plassert i venstre atrium. Denne bevegelsen er spesielt markert på baksiden av venstre atrium. Denne ustabiliteten kan føre til sanntidsvariasjon i leveringen av energi som kan resultere i ineffektive lesjoner. Disse vil da oversettes akutt til ufullstendig isolasjon og behov for ytterligere ablasjon (derved øke prosedyretiden) og senere til gjenkobling av vev som kan resultere i at gjentatte prosedyrer er nødvendig for å oppnå et effektivt resultat. Hver prosedyre medfører risiko for mindre og større komplikasjoner, derfor er tiltak for å forbedre førstegangssuksessen kritiske.

Nåværende forskning støtter bruken av styrbare kateterkapper (rør som katetrene beveger seg gjennom til atriene) og 3-dimensjonal kartlegging for å forbedre ablasjonsparametere. Det finnes også data som viser betydelig variasjon i kateterkontakt til tross for disse tiltakene. For å forbedre kateterstabiliteten ytterligere, har endringer i ventilasjonsmåten blitt studert. Små studier har vist at kateterstabiliteten forbedres og ablasjonen er mer effektiv ved å stoppe hjertebevegelsen helt ved forbigående stopp av ventilasjon (apné). Intermitterende apné er imidlertid ikke en effektiv metode for ventilasjon i lange tilfeller. Et alternativ er høyfrekvent jetventilasjon. Det er her lungene ventileres med lavt volum, høy hastighet og høytrykkspust. Denne teknikken er veletablert og har sikkerhetsdata i øvre luftveiskirurgi og leverradiologiske prosedyrer hvor bevegelse av luftveier og diafragma må minimeres. I lys av dette har denne teknikken blitt studert i AF-ablasjon og har vist seg å forbedre kateterstabilitet og energitilførsel uten økning i komplikasjoner knyttet til ventilasjonsmåten. Imidlertid har eksisterende studier fokusert hovedsakelig på paroksysmal AF-pasienter (hvor mindre ablasjon er nødvendig) og utført i et ikke-randomisert studiedesign.

Etterforskerne ønsker å forske på bruken av HFJV hos pasienter som gjennomgår ablasjon for vedvarende AF i en prospektiv og randomisert studie for å svare på de primære og sekundære spørsmålene vist nedenfor.