Wentylacja strumieniowa o wysokiej częstotliwości w ablacji AF

Ablacja przezcewnikowa w leczeniu objawów migotania jest obecnie techniką o ugruntowanej pozycji. Technika jest złożona i powszechnie stosowana w znieczuleniu ogólnym. Cewniki są wprowadzane do krążenia z żył w górnej części nogi i wprowadzane do prawej strony serca. Za pomocą promieniowania rentgenowskiego i ultrasonografii cewniki wprowadza się do lewego przedsionka poprzez nakłucie mięśnia dzielącego lewy i prawy przedsionek (przegrodę). Tworzony jest model lewego przedsionka, który służy do kierowania ruchem cewnika ablacyjnego przez tkankę i tworzenia zmian ablacyjnych, które prowadzą do elektrycznej izolacji miejsc docelowych.

W znieczuleniu ogólnym płuca są napełniane i opróżniane przez obwód respiratora. Rozszerzanie się płuc powoduje ruch serca przy każdym cyklu oddechowym. Prowadzi to do niestabilności cewnika, gdy tkanka jest przesuwana do i od cewnika umieszczonego w lewym przedsionku. Ruch ten jest szczególnie wyraźny w tylnej części lewego przedsionka. Ta niestabilność może prowadzić do zmian w dostarczaniu energii w czasie rzeczywistym, co może skutkować nieskutecznymi uszkodzeniami. Przełoży się to następnie ostro na niepełną izolację i potrzebę dalszej ablacji (tym samym wydłużając czas zabiegu), a później na ponowne połączenie tkanek, co może skutkować koniecznością powtórzenia procedur w celu uzyskania skutecznego wyniku. Każda procedura niesie ze sobą ryzyko mniejszych i większych powikłań, dlatego kluczowe znaczenie mają działania mające na celu poprawę sukcesu za pierwszym razem.

Obecne badania wspierają zastosowanie sterowalnych osłon cewników (rurek, przez które cewniki przemieszczają się do przedsionków) oraz trójwymiarowego mapowania w poprawie parametrów ablacji. Istnieją również dane wykazujące znaczne różnice w kontakcie z cewnikiem pomimo tych środków. W celu dalszej poprawy stabilności cewnika badano zmiany trybu wentylacji. Niewielkie badania wykazały, że całkowite zatrzymanie ruchu serca poprzez przejściowe zatrzymanie wentylacji (bezdech) poprawia stabilność cewnika, a ablacja jest bardziej skuteczna. Jednak przerywany bezdech nie jest skuteczną metodą wentylacji w długich przypadkach. Alternatywą jest wentylacja strumieniowa o wysokiej częstotliwości. W tym miejscu płuca są wentylowane oddechami o małej objętości, dużej prędkości i wysokim ciśnieniu. Technika ta jest dobrze ugruntowana i ma dane dotyczące bezpieczeństwa w zabiegach chirurgii górnych dróg oddechowych i radiologii wątroby, gdzie należy zminimalizować ruch dróg oddechowych i przepony. W związku z tym technika ta została zbadana w ablacji AF i wykazano, że poprawia stabilność cewnika i dostarczanie energii bez wzrostu powikłań związanych ze sposobem wentylacji. Jednak istniejące badania koncentrowały się głównie na pacjentach z napadowym AF (u których wymagana jest mniejsza ablacja) i były prowadzone w ramach badania bez randomizacji.

Badacze chcą zbadać zastosowanie HFJV u pacjentów poddawanych ablacji z powodu przetrwałego AF w prospektywnym, randomizowanym badaniu, aby odpowiedzieć na przedstawione poniżej pytania podstawowe i dodatkowe.