Высокочастотная струйная вентиляция при аблации ФП

Катетерная абляция для лечения симптомов фибрилляции в настоящее время является хорошо зарекомендовавшим себя методом. Техника сложная и обычно проводится под общей анестезией. Катетеры вводятся в кровоток из вен в верхней части ноги и продвигаются к правой стороне сердца. Под рентгенологическим и ультразвуковым контролем катетеры вводят в левое предсердие, прокалывая мышцу, разделяющую левое и правое предсердия (перегородку). Создается модель левого предсердия, которая используется для направления движения абляционного катетера по ткани и создания абляционных поражений, которые приводят к электрической изоляции целевых участков.

Под общей анестезией легкие раздувают и сдувают через контур вентилятора. Расширение легких приводит к движению сердца при каждом дыхательном цикле. Это приводит к нестабильности катетера, поскольку ткань перемещается к катетеру, расположенному в левом предсердии, и от него. Это движение особенно заметно в задней части левого предсердия. Эта нестабильность может привести к изменению доставки энергии в реальном времени, что может привести к неэффективным поражениям. Затем это приводит к неполной изоляции и необходимости дальнейшей абляции (тем самым увеличивая время процедуры), а затем к воссоединению тканей, что может привести к необходимости повторных процедур для достижения эффективного результата. Каждая процедура сопряжена с риском малых и серьезных осложнений, поэтому меры по улучшению первого раза имеют решающее значение.

Текущие исследования поддерживают использование управляемых оболочек катетеров (трубок, по которым катетеры проходят к предсердиям) и трехмерного картирования для улучшения параметров аблации. Имеются также данные, демонстрирующие значительные различия в контакте катетера, несмотря на эти меры. Для дальнейшего улучшения стабильности катетера были изучены изменения режима вентиляции. Небольшие исследования показали, что при полной остановке сердечного ритма путем временной остановки вентиляции (апноэ) стабильность катетера улучшается и абляция становится более эффективной. Однако перемежающееся апноэ не является эффективным методом вентиляции в длительных случаях. Альтернативой является высокочастотная струйная вентиляция. Это когда легкие вентилируются с низким объемом, высокой скоростью и высоким давлением. Этот метод хорошо зарекомендовал себя и имеет данные о безопасности в хирургии верхних дыхательных путей и радиологических процедурах печени, где необходимо свести к минимуму движение дыхательных путей и диафрагмы. В связи с этим этот метод был изучен при аблации ФП, и было показано, что он улучшает стабильность катетера и доставку энергии без увеличения осложнений, связанных с режимом вентиляции. Однако существующие исследования были сосредоточены в основном на пациентах с пароксизмальной ФП (где требуется меньше аблаций) и проводились в нерандомизированном дизайне.

Исследователи хотят изучить использование HFJV у пациентов, подвергающихся аблации по поводу персистирующей ФП, в проспективном и рандомизированном исследовании, чтобы ответить на первичные и вторичные вопросы, показанные ниже.