Léčba lymfedému pro tupé obličejové trauma

Úvod Obličej je anatomicky složitá struktura sestávající z kůže, svalů pro jemné i hrubé motorické funkce, složité kostní struktury a životně důležitých smyslových orgánů. Tyto struktury umožňují jíst, dýchat, vidět, slyšet a mluvit. Zranění obličeje způsobená traumatickými událostmi, jako jsou srážky s motorovým vozidlem, napadení a pády, mohou mít za následek trauma obličeje, které může mít za následek otoky a deformace, které narušují důležité funkce obličeje, někdy až do ohrožení života. Tato zranění a výsledné otoky mohou také urychlit psychické a sociální důsledky.1-3 Lymfedém je abnormální množství tekutiny, které způsobuje otoky, obvykle paží nebo nohou. Ačkoli se lymfedém může objevit v důsledku traumatu, je nejčastěji spojen s vedlejšími účinky některých léčebných postupů souvisejících s rakovinou, jako je radiační terapie a odstranění lymfatických uzlin. Nejčastěji se lymfedém projevuje na horních končetinách v důsledku léčby rakoviny prsu.4 Standardy péče o léčbu lymfedému jako takové jsou primárně odvozeny z literatury o výzkumu rakoviny a zahrnují končetiny.5 Současným zlatým standardem léčby pacientů s lymfedémem končetin je kompletní dekongestivní terapie (CDT).6 CDT je ​​multimodální terapie sestávající ze čtyř složek: manuální lymfodrenáž, kompresní zábal, cvičení a péče o pokožku.6 Manuální lymfodrenáž (MLD) je jemná forma masáže navržená tak, aby zlepšila zdraví tkání a buněk usnadněním odstraňování tekutin z edematózních oblastí. . Kompresní zábal využívá kompresní prádlo nebo krátkotažná kompresní obinadla a používá se především v akutní (nebo intenzivní) fázi CDT jako prostředek k obnovení dostatečné odolnosti kožních tkání, jejichž elastická vlákna jsou poškozena lymfedémem. Cvičení, zvláště v kombinaci s kompresí, zlepšuje odstranění tekutiny z postižené oblasti. A konečně, ošetření péče o pleť udržuje pokožku čistou a zvlhčenou, aby se snížily infekce, které se mohou vyskytnout u lymfedému.6 Stejné terapeutické techniky CDT byly použity v Regionálním lékařském centru Panny Marie (OLOLRMC) a přizpůsobeny k léčbě otoku obličeje u pacientů s traumatem obličeje s neoficiálně dobrými výsledky, pokud jde o kosmetiku. Pokud je nám známo, v současné době neexistují žádné klinické studie zkoumající účinek léčby lymfedému při léčbě tupého poranění obličeje. Kromě zvážení kosmetiky se také snažíme zjistit, zda tato intervence zlepšuje klinické výsledky, jako je doba do polykání a zkrácení doby použití mechanické ventilace. Tato studie bude prospektivně hodnotit použití kompletní dekongestivní terapie k ověření hypotézy, že tato intervence vede ke zlepšení klinických výsledků u pacientů s tupým poraněním obličeje.

Specifické cíle Specifický cíl I: Zjistit, zda kompletní dekongestivní terapie může významně snížit obličejový lymfedém, jak bylo měřeno dříve zavedeným obličejovým kompozitním skórovacím protokolem.

Specifický cíl II: Zjistit, zda kompletní dekongestivní terapie může zlepšit klinické výsledky u pacientů s traumatem obličeje Cíl studie a konečné body Cíl studie Primárním cílem této studie je určit účinek (efekty) kompletní dekongestivní terapie v léčbě, pokud existuje. traumatu obličeje.

Primární koncový bod Primárním koncovým bodem bude složené skóre obličeje naměřené v den propuštění z jednotky intenzivní péče (JIP) Trauma Neuro Critical Care (TNCC) v OLOLRMC. Toto měření je založeno na programu Head & Neck Lymphedema (HNL) v MD Anderson Cancer Center (MDACC), jehož standardní vyhodnocovací protokol zahrnuje specifická point-to-point měření obličeje (Smith & Lewin 2010; Smith a Lewin 2014). Série klíčových měření obličeje se sečte, aby se získalo „složené skóre obličeje“. Na základě klinických zkušeností na MDACC s více než 150 pacienty vyvinul jejich HNL program kritéria pro definování klinicky detekovatelných zlepšení externí HNL. Těmito kritérii je pokles stádia lymfedému nebo minimální práh snížení o 2 % ve složeném měření, což se rovná alespoň 2 cm změně v absolutních hodnotách (Smith & Lewin 2014).

Sekundární koncové body

Protože kompozitní skóre obličeje a krku poskytuje pouze hodnocení rozsahu otoku, snažíme se také hodnotit výsledky pacientů s ohledem na následující:

1. Stádium lymfedému podle definice edémové stupnice MDACC HNL
2. Počet dnů mechanické ventilace
3. Využití léků proti bolesti narkotik
4. Využití steroidů
5. Skóre škály bolesti, jak je určeno vizuální analogovou škálou nebo skóre neverbální bolesti dospělých
6. Čas na polykání
7. Délka pobytu na JIP (ICULOS)
8. Délka pobytu v nemocnici (LOS)