Lymfoedeembehandeling voor stomp gezichtstrauma

Inleiding Het gezicht is een anatomisch complexe structuur, bestaande uit huid, spieren voor zowel fijne als grove motoriek, een complexe benige structuur en vitale sensorische organen. Deze structuren maken het mogelijk om te eten, ademen, zien, horen en spreken. Verwondingen aan het gezicht veroorzaakt door traumatische gebeurtenissen zoals botsingen met motorvoertuigen, mishandeling en vallen kunnen leiden tot gezichtstrauma, wat kan leiden tot zwelling en misvorming die de belangrijke functies van het gezicht schaadt, soms in levensbedreigende mate. Deze verwondingen en de resulterende zwelling kunnen ook psychologische en sociale gevolgen hebben.1-3 Lymfoedeem is een abnormale hoeveelheid vocht die zwelling veroorzaakt, meestal in de armen of benen. Hoewel lymfoedeem kan optreden als gevolg van een trauma, wordt het meestal geassocieerd met bijwerkingen van bepaalde kankergerelateerde behandelingen, zoals bestralingstherapie en het verwijderen van lymfeklieren. De meest voorkomende presentatie van lymfoedeem is in de bovenste ledematen als gevolg van de behandeling van borstkanker.4 Als zodanig zijn de zorgstandaarden voor de behandeling van lymfoedeem voornamelijk ontleend aan de literatuur over kankeronderzoek en hebben ze betrekking op de extremiteiten.5 De huidige gouden standaardbehandeling voor patiënten met extremiteitslymfoedeem is volledige decongestieve therapie (CDT).6 CDT is een multimodale therapie die uit vier componenten bestaat: manuele lymfedrainage, compressiewikkeling, lichaamsbeweging en huidverzorging.6 Handmatige lymfedrainage (MLD) is een delicate vorm van massage die is ontworpen om de weefsel- en cellulaire gezondheid te verbeteren door het verwijderen van vocht uit oedemateuze gebieden te vergemakkelijken. . Compressiewikkeling maakt gebruik van compressiekleding of compressieverbanden met korte rek en wordt voornamelijk gebruikt in de acute (of intensieve) fase van CDT als middel om voldoende weerstand te herstellen tegen huidweefsels waarvan de elastische vezels zijn beschadigd door lymfoedeem. Oefening, vooral in combinatie met compressie, verbetert de verwijdering van vocht uit het getroffen gebied. Ten slotte houden huidverzorgingsbehandelingen de huid schoon en gehydrateerd om infecties te verminderen die kunnen optreden bij lymfoedeem.6 Deze zelfde therapeutische technieken van CDT zijn gebruikt in het Our Lady of the Lake Regional Medical Center (OLOLRMC) en aangepast om gezichtsoedeem te behandelen bij patiënten met gezichtstrauma met anekdotisch goede resultaten in termen van cosmese. Voor zover wij weten, bestaan ​​er momenteel geen klinische onderzoeken naar het effect van de behandeling van lymfoedeem bij de behandeling van stomp gezichtstrauma. Naast de overweging van cosmese, proberen we ook te bepalen of deze interventie de klinische resultaten verbetert, zoals tijd tot slikken en verkorting van de tijd bij het gebruik van mechanische ventilatie. Deze studie zal prospectief het gebruik van volledige decongestieve therapie evalueren om de hypothese te testen dat deze interventie resulteert in verbeterde klinische resultaten bij patiënten met stomp gezichtstrauma.

Specifieke doelstellingen Specifieke doelstelling I: Vaststellen of volledige decongestieve therapie lymfoedeem in het gezicht aanzienlijk kan verminderen, gemeten aan de hand van een eerder opgesteld protocol voor het scoren van composieten voor het gezicht.

Specifiek doel II: Vaststellen of complete decongestieve therapie de klinische uitkomsten voor patiënten met gezichtstrauma kan verbeteren Doelstelling en eindpunten van de studie Doel van de studie van gezichtstrauma.

Primair eindpunt Het primaire eindpunt is de samengestelde gezichtsscore gemeten op de dag van ontslag uit de Trauma Neuro Critical Care (TNCC) intensive care unit (ICU) van het OLOLRMC. Deze meting is gebaseerd op het Head & Neck Lymphedema (HNL)-programma bij het MD Anderson Cancer Center (MDACC) waarvan het standaard evaluatieprotocol specifieke point-to-point metingen van het gezicht omvat (Smith & Lewin 2010; Smith en Lewin 2014). Een reeks belangrijke gezichtsmetingen wordt opgeteld om een ​​"samengestelde gezichtsscore" te verkrijgen. Op basis van de klinische ervaring bij MDACC met meer dan 150 patiënten, heeft hun HNL-programma criteria ontwikkeld om klinisch detecteerbare verbeteringen in externe HNL te definiëren. Die criteria zijn een daling van het lymfoedeemstadium of een minimumdrempel van 2% reductie in de samengestelde meting, wat neerkomt op een verandering van ten minste 2 cm in absolute waarden (Smith & Lewin 2014).

Secundaire eindpunten

Omdat de samengestelde gezichts- en nekscores alleen een evaluatie van de mate van oedeem geven, proberen we ook de patiëntresultaten te beoordelen met betrekking tot het volgende:

1. Stadium van lymfoedeem zoals gedefinieerd door de MDACC HNL oedeembeoordelingsschaal
2. Aantal mechanische ventilatiedagen
3. Gebruik van verdovende pijnstillers
4. Gebruik van steroïden
5. Pijnschaalscores zoals bepaald door de Visual Analog Scale of de volwassen non-verbale pijnscore
6. Tijd om te slikken
7. IC-verblijfsduur (ICULOS)
8. Ziekenhuisduur (LOS)