Lymfaödeema hoito tylppälle kasvotraumalle

Johdanto Kasvot ovat anatomisesti monimutkainen rakenne, joka koostuu ihosta, lihaksista sekä hieno- että karkeamotorisista toiminnoista, monimutkaisesta luurakenteesta ja tärkeistä aistielimistä. Nämä rakenteet antavat mahdollisuuden syödä, hengittää, nähdä, kuulla ja puhua. Traumaattisten tapahtumien, kuten moottoriajoneuvojen törmäykset, pahoinpitely ja kaatumiset, aiheuttamat kasvojen vammat voivat johtaa kasvojen traumaan, mikä voi johtaa turvotukseen ja muodonmuutokseen, joka heikentää kasvojen tärkeitä toimintoja, joskus jopa henkeä uhkaavasti. Nämä vammat ja niistä johtuva turvotus voivat myös aiheuttaa psykologisia ja sosiaalisia seurauksia.1-3 Lymfaödeema on epänormaali nestemäärä, joka aiheuttaa turvotusta, yleensä käsivarsissa tai jaloissa. Vaikka lymfaödeema voi ilmetä trauman seurauksena, se liittyy yleisimmin tiettyjen syöpään liittyvien hoitojen, kuten sädehoidon ja imusolmukkeiden poiston, sivuvaikutuksiin. Yleisin lymfedeema esiintyy yläraajoissa rintasyövän hoidosta johtuen.4 Sellaisenaan lymfedeeman hoidon hoitostandardit perustuvat ensisijaisesti syöpätutkimuskirjallisuuteen, ja ne koskevat raajoja. Raajojen lymfaödeemapotilaiden nykyinen kultainen standardihoito on täydellinen dekongestiivinen hoito (CDT). CDT on multimodaalinen hoito, joka koostuu neljästä osasta: manuaalinen imusolmukkeiden poisto, kompressiokääre, harjoitus ja ihonhoito.6 Manuaalinen imusolmuke (MLD) on herkkä hieronnan muoto, joka on suunniteltu parantamaan kudosten ja solujen terveyttä helpottamalla nesteen poistumista turvotuilta alueilta. . Puristuskääreessä käytetään puristusvaatteita tai lyhyitä venytyssidoksia, ja sitä käytetään ensisijaisesti CDT:n akuutissa (tai intensiivisessä) vaiheessa keinona palauttaa riittävä vastustuskyky ihokudoksille, joiden elastiset kuidut ovat vaurioituneet lymfaödeeman vuoksi. Harjoitus, erityisesti yhdistettynä puristukseen, parantaa nesteen poistumista vaurioituneelta alueelta. Lopuksi ihonhoitohoidot pitävät ihon puhtaana ja kosteutettuna vähentääkseen infektioita, joita voi esiintyä lymfaödeeman yhteydessä Näitä samoja CDT:n terapeuttisia tekniikoita on käytetty Our Lady of the Lake Regional Medical Centerissä (OLOLRMC) ja niitä on mukautettu kasvojen turvotuksen hoitoon potilailla, joilla on kasvovamma, ja kosmeettiset tulokset ovat anekdoottisen hyviä. Tietojemme mukaan tällä hetkellä ei ole olemassa kliinisiä tutkimuksia, joissa tutkittaisiin lymfaödeemahoidon vaikutusta tylpän kasvovamman hoidossa. Kosmeesin tarkastelun lisäksi pyrimme myös määrittämään, parantaako tämä interventio kliinisiä tuloksia, kuten nielemiseen kuluvaa aikaa ja lyhentää koneellista ventilaatiota. Tässä tutkimuksessa arvioidaan ennakoivasti täydellisen dekongestiivisen hoidon käyttöä sen hypoteesin testaamiseksi, että tämä interventio johtaa parempiin kliinisiin tuloksiin potilailla, joilla on tylppä kasvovamma.

Erityiset tavoitteet Erityinen tavoite I: Selvittää, voiko täydellinen dekongestiivinen hoito vähentää merkittävästi kasvojen lymfaödeemaa mitattuna aiemmin määritellyllä kasvojen yhdistetyllä pisteytysprotokollalla.

Erityistavoite II: Selvittää, voiko täydellinen dekongestiivinen hoito parantaa kliinisiä tuloksia potilailla, joilla on kasvovaurio. Tutkimuksen tavoite ja päätepisteet -tutkimuksen tavoite Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on määrittää täydellisen dekongestiivisen hoidon vaikutukset, jos niitä on olemassa. kasvojen traumasta.

Ensisijainen päätepiste Ensisijainen päätepiste on yhdistetty kasvojen pistemäärä, joka mitataan OLOLRMC:n Trauma Neuro Critical Care (TNCC) tehohoitoyksiköstä (ICU) kotiutuspäivänä. Tämä mittaus perustuu MD Anderson Cancer Centerin (MDACC) Head & Neck Lymphedema (HNL) -ohjelmaan, jonka vakioarviointiprotokolla sisältää erityisiä pisteestä pisteeseen -mittauksia kasvoista (Smith & Lewin 2010; Smith ja Lewin 2014). Sarja keskeisiä kasvojen mittauksia on laskettu yhteen "yhdistetyn kasvopistemäärän" saamiseksi. MDACC:n yli 150 potilaan kliinisen kokemuksen perusteella heidän HNL-ohjelmansa on kehittänyt kriteerit kliinisesti havaittavien parannusten määrittämiseksi ulkoisessa HNL:ssä. Nämä kriteerit ovat lymfedeema-vaiheen lasku tai 2 %:n vähimmäiskynnys yhdistelmämittauksessa, mikä vastaa vähintään 2 cm:n muutosta absoluuttisissa arvoissa (Smith & Lewin 2014).

Toissijaiset päätepisteet

Koska kasvojen ja kaulan yhdistelmäpisteet antavat arvion vain turvotuksen laajuudesta, pyrimme arvioimaan myös potilaiden tuloksia seuraavien seikkojen osalta:

1. Lymfedeeman vaihe MDACC HNL -ödeeman arviointiasteikolla määriteltynä
2. Mekaanisen ilmanvaihdon päivien lukumäärä
3. Huumeiden kipulääkkeiden käyttö
4. Steroidien käyttö
5. Kipuasteikon pisteet, jotka on määritetty Visual Analog Scale -asteikolla tai aikuisten ei-verbaalisella kipupisteellä
6. Aika niellä
7. ICU-oleskelun pituus (ICULOS)
8. Sairaalassa oleskelun pituus (LOS)