Lymfødem behandling for stumpe ansigtstraumer

Introduktion Ansigtet er en anatomisk kompleks struktur, bestående af hud, muskler til både fin- og grovmotoriske funktioner, en kompleks knoglestruktur og vitale sanseorganer. Disse strukturer tillader en at spise, trække vejret, se, høre og tale. Skader i ansigtet forårsaget af traumatiske hændelser såsom kollisioner med motorkøretøjer, overfald og fald kan resultere i ansigtstraumer, som kan resultere i hævelse og vansiring, der forringer de vigtige funktioner i ansigtet, nogle gange i en livstruende grad. Disse skader og den resulterende hævelse kan også fremkalde psykologiske og sociale konsekvenser.1-3 Lymfødem er en unormal mængde væske, der forårsager hævelse, normalt i arme eller ben. Selvom lymfødem kan opstå som følge af traumer, er det oftest forbundet med bivirkninger af visse kræftrelaterede behandlinger såsom strålebehandling og fjernelse af lymfeknuder. Den mest almindelige præsentation af lymfødem er i de øvre ekstremiteter på grund af brystkræftbehandling.4 Som sådan er standarder for pleje til behandling af lymfødem primært afledt af kræftforskningslitteraturen og involverer ekstremiteterne.5 Den nuværende guldstandardbehandling for patienter med ekstremitetslymfødem er komplet dekongestiv terapi (CDT).6 CDT er en multimodal terapi bestående af fire komponenter: manuel lymfedrænage, kompressionsindpakning, træning og hudpleje.6 Manuel lymfedrænage (MLD) er en delikat form for massage designet til at forbedre væv og cellulær sundhed ved at lette væskefjernelse fra ødematøse områder . Kompressionsindpakning bruger kompressionsbeklædning eller kompressionsbandager med korte stræk og bruges primært i den akutte (eller intensive) fase af CDT som et middel til at genoprette tilstrækkelig modstand mod hudvæv, hvis elastiske fibre er beskadiget af lymfødem. Motion, især når det kombineres med kompression, forbedrer fjernelse af væske fra det berørte område. Endelig holder hudplejebehandlinger huden ren og fugtet for at reducere infektioner, der kan opstå med lymfødem.6 De samme terapeutiske teknikker af CDT er blevet anvendt på Our Lady of Lake Regional Medical Center (OLOLRMC) og tilpasset til behandling af ansigtsødem hos patienter med ansigtstraumer med anekdotisk gode resultater med hensyn til kosmese. Så vidt vi ved, eksisterer der i øjeblikket ingen kliniske undersøgelser, der undersøger effekten af ​​lymfødembehandling i behandlingen af ​​stumpe ansigtstraumer. Ud over overvejelserne om kosmese, søger vi også at afgøre, om denne intervention forbedrer kliniske resultater såsom tid til at synke og reduceret tid ved brug af mekanisk ventilation. Denne undersøgelse vil prospektivt evaluere brugen af ​​komplet dekongestiv terapi for at teste hypotesen om, at denne intervention resulterer i forbedrede kliniske resultater hos patienter med stumpe ansigtstraumer.

Specifikke mål Specifikt mål I: At bestemme, om komplet dekongestiv terapi kan reducere ansigtslymfødem væsentligt målt ved en tidligere etableret ansigtsprotokol for sammensat scoring.

Specifikt mål II: At afgøre, om komplet dekongestiv terapi kan forbedre de kliniske resultater for patienter med ansigtstraumer. Undersøgelsesmål og endepunkter Undersøgelsesmål Det primære formål med denne undersøgelse er at bestemme virkningen/effekterne, hvis nogen, af komplet dekongestiv terapi i ledelsen af ansigtstraumer.

Primært endepunkt Det primære endepunkt vil være den sammensatte ansigtsscore målt på udskrivelsesdagen fra Trauma Neuro Critical Care (TNCC) intensivafdelingen (ICU) på OLOLRMC. Denne måling er baseret på Head & Neck Lymphedema (HNL) programmet ved MD Anderson Cancer Center (MDACC), hvis standard evalueringsprotokol inkluderer specifikke punkt-til-punkt målinger af ansigtet (Smith & Lewin 2010; Smith og Lewin 2014). En række vigtige ansigtsmålinger summeres for at give en "sammensat ansigtsscore". Baseret på den kliniske erfaring hos MDACC med mere end 150 patienter, har deres HNL-program udviklet kriterier til at definere klinisk påviselige forbedringer i ekstern HNL. Disse kriterier er et fald i lymfødemstadiet eller en minimumstærskel på 2 % reduktion i den sammensatte måling svarende til mindst en ændring på 2 cm i absolutte værdier (Smith & Lewin 2014).

Sekundære endepunkter

Fordi de sammensatte ansigts- og halsresultater kun giver en evaluering af omfanget af ødem, søger vi også at vurdere patientresultater med hensyn til følgende:

1. Stadie af lymfødem som defineret af MDACC HNL-ødemvurderingsskalaen
2. Antal mekaniske ventilationsdage
3. Brug af narkotiske smertestillende medicin
4. Anvendelse af steroider
5. Smerteskala-score som bestemt af den visuelle analoge skala eller den ikke-verbale smertescore for voksne
6. Tid til at synke
7. ICU-opholdslængde (ICULOS)
8. Hospitalets varighed (LOS)