Trattamento del linfedema per trauma facciale contusivo

Introduzione Il viso è una struttura anatomicamente complessa, costituita da pelle, muscoli per le funzioni motorie fini e grossolane, una struttura ossea complessa e organi sensoriali vitali. Queste strutture permettono di mangiare, respirare, vedere, ascoltare e parlare. Lesioni al viso causate da eventi traumatici come collisioni di veicoli a motore, aggressioni e cadute possono provocare traumi facciali, che possono provocare gonfiore e deturpazione che compromettono le funzioni importanti del viso, a volte in misura pericolosa per la vita. Queste lesioni e il conseguente gonfiore possono anche precipitare in conseguenze psicologiche e sociali.1-3 Il linfedema è una quantità anormale di liquido che causa gonfiore, di solito nelle braccia o nelle gambe. Sebbene il linfedema possa verificarsi a seguito di un trauma, è più comunemente associato agli effetti collaterali di alcuni trattamenti correlati al cancro come la radioterapia e la rimozione dei linfonodi. La presentazione più comune del linfedema è negli arti superiori a causa del trattamento del cancro al seno.4 Pertanto, gli standard di cura per la gestione del linfedema derivano principalmente dalla letteratura sulla ricerca sul cancro e coinvolgono le estremità.5 L'attuale trattamento gold standard per i pazienti con linfedema delle estremità è la terapia decongestionante completa (CDT).6 CDT è una terapia multimodale composta da quattro componenti: linfodrenaggio manuale, fasciatura compressiva, esercizio fisico e cura della pelle.6 Il linfodrenaggio manuale (MLD) è una delicata forma di massaggio progettata per migliorare la salute dei tessuti e delle cellule facilitando la rimozione dei liquidi dalle aree edematose . L'avvolgimento compressivo utilizza indumenti compressivi o bendaggi compressivi a breve estensibilità e viene utilizzato principalmente nella fase acuta (o intensiva) della CDT come mezzo per ripristinare una resistenza sufficiente ai tessuti cutanei le cui fibre elastiche sono danneggiate dal linfedema. L'esercizio, soprattutto se combinato con la compressione, migliora la rimozione del fluido dalla zona interessata. Infine, i trattamenti per la cura della pelle mantengono la pelle pulita e idratata per ridurre le infezioni che possono verificarsi con linfedema.6 Queste stesse tecniche terapeutiche di CDT sono state impiegate presso il Centro Medico Regionale Nostra Signora del Lago (OLOLRMC) e adattate per trattare l'edema facciale in pazienti con trauma facciale con risultati aneddoticamente buoni in termini di cosmesi. Per quanto ne sappiamo, attualmente non esistono studi clinici che esaminino l'effetto del trattamento del linfedema nella gestione del trauma facciale chiuso. Oltre alla considerazione della cosmesi, cerchiamo anche di determinare se questo intervento migliora i risultati clinici come il tempo di deglutizione e il tempo ridotto utilizzando la ventilazione meccanica. Questo studio valuterà in modo prospettico l'uso di una terapia decongestionante completa per testare l'ipotesi che questo intervento si traduca in un miglioramento degli esiti clinici nei pazienti con trauma facciale contusivo.

Obiettivi specifici Obiettivo specifico I: Determinare se la terapia decongestionante completa può ridurre significativamente il linfedema facciale misurato da un protocollo di punteggio composito facciale stabilito in precedenza.

Obiettivo specifico II: determinare se la terapia decongestionante completa può migliorare gli esiti clinici per i pazienti con trauma facciale di traumi facciali.

Endpoint primario L'endpoint primario sarà il punteggio facciale composito misurato il giorno della dimissione dall'unità di terapia intensiva (ICU) Trauma Neuro Critical Care (TNCC) presso OLOLRMC. Questa misurazione si basa sul programma Head & Neck Lymphedema (HNL) presso il MD Anderson Cancer Center (MDACC) il cui protocollo di valutazione standard include specifiche misurazioni punto-punto del viso (Smith & Lewin 2010; Smith and Lewin 2014). Una serie di misurazioni facciali chiave viene sommata per fornire un "punteggio facciale composito". Sulla base dell'esperienza clinica presso MDACC con più di 150 pazienti, il loro programma HNL ha sviluppato criteri per definire miglioramenti clinicamente rilevabili in HNL esterno. Tali criteri sono un calo dello stadio del linfedema o una soglia minima di riduzione del 2% nella misurazione composita equivalente ad almeno una variazione di 2 cm nei valori assoluti (Smith & Lewin 2014).

Endpoint secondari

Poiché i punteggi compositi del viso e del collo forniscono solo una valutazione dell'estensione dell'edema, cerchiamo anche di valutare gli esiti del paziente in relazione a quanto segue:

1. Stadio del linfedema come definito dalla scala di valutazione dell'edema MDACC HNL
2. Numero di giorni di ventilazione meccanica
3. Utilizzo di antidolorifici narcotici
4. Utilizzo di steroidi
5. Punteggi della scala del dolore determinati dalla scala analogica visiva o dal punteggio del dolore non verbale dell'adulto
6. È ora di deglutire
7. Durata della degenza in terapia intensiva (ICULOS)
8. Durata della degenza ospedaliera (LOS)