Лечение лимфедемы при тупой травме лица

Введение Лицо представляет собой анатомически сложную структуру, состоящую из кожи, мышц мелкой и крупной моторики, сложной костной структуры и жизненно важных органов чувств. Эти структуры позволяют есть, дышать, видеть, слышать и говорить. Повреждения лица, вызванные травматическими событиями, такими как автомобильные столкновения, нападения и падения, могут привести к травме лица, что может привести к отеку и деформации, которые нарушают важные функции лица, иногда до опасной для жизни степени. Эти травмы и возникающий в результате отек могут также вызвать психологические и социальные последствия.1-3 Лимфедема — это аномальное количество жидкости, которое вызывает отек, обычно на руках или ногах. Хотя лимфедема может возникнуть в результате травмы, чаще всего она связана с побочными эффектами некоторых методов лечения рака, таких как лучевая терапия и удаление лимфатических узлов. Наиболее часто лимфедема проявляется в верхних конечностях из-за лечения рака молочной железы.4 Таким образом, стандарты ухода за лимфедемой в основном взяты из литературы по исследованию рака и касаются конечностей. В настоящее время золотым стандартом лечения пациентов с лимфедемой конечностей является полная деконгестивная терапия (CDT)6. CDT — это мультимодальная терапия, состоящая из четырех компонентов: ручной лимфодренаж, компрессионное обертывание, физические упражнения и уход за кожей.6 Ручной лимфодренаж (MLD) — это деликатная форма массажа, предназначенная для улучшения здоровья тканей и клеток за счет облегчения удаления жидкости из отечных областей. . При компрессионном обертывании используется компрессионная одежда или короткие эластичные компрессионные бинты, и в основном используется в острой (или интенсивной) фазе CDT как средство восстановления достаточной сопротивляемости кожных тканей, эластичные волокна которых повреждены лимфедемой. Упражнения, особенно в сочетании с компрессией, улучшают удаление жидкости из пораженного участка. Наконец, процедуры по уходу за кожей сохраняют кожу чистой и увлажненной, чтобы уменьшить инфекции, которые могут возникнуть при лимфедеме. Эти же терапевтические методы CDT использовались в Региональном медицинском центре Богоматери на озере (OLOLRMC) и были адаптированы для лечения отека лица у пациентов с лицевой травмой с неподтвержденно хорошими результатами с точки зрения косметологии. Насколько нам известно, в настоящее время не существует клинических исследований, изучающих влияние лечения лимфедемы на лечение тупой травмы лица. Помимо рассмотрения косметических средств, мы также стремимся определить, улучшает ли это вмешательство клинические результаты, такие как время до глотания и сокращение времени использования искусственной вентиляции легких. Это исследование проспективно оценит использование полной деконгестивной терапии, чтобы проверить гипотезу о том, что это вмешательство приводит к улучшению клинических результатов у пациентов с тупой травмой лица.

Конкретные цели Конкретная цель I: Определить, может ли полная деконгестивная терапия значительно уменьшить лимфедему лица, что измеряется ранее установленным протоколом комплексной оценки лица.

Конкретная цель II: определить, может ли полная деконгестивная терапия улучшить клинические исходы у пациентов с лицевой травмой. Цель исследования и конечные точки. лицевых травм.

Первичная конечная точка Первичной конечной точкой будет совокупная оценка лица, измеренная в день выписки из отделения интенсивной терапии (ICU) травма-нейрореанимации (TNCC) в OLOLRMC. Это измерение основано на программе «Лимфедема головы и шеи» (HNL) в Онкологическом центре им. М. Д. Андерсона (MDACC), чей стандартный протокол оценки включает конкретные точечные измерения лица (Smith & Lewin 2010; Smith and Lewin 2014). Серия ключевых измерений лица суммируется для получения «составной оценки лица». Основываясь на клиническом опыте MDACC с более чем 150 пациентами, их программа HNL разработала критерии для определения клинически обнаруживаемых улучшений внешнего HNL. Этими критериями являются снижение стадии лимфедемы или минимальное пороговое значение в 2% снижения совокупного измерения, что соответствует изменению абсолютных значений не менее чем на 2 см (Smith & Lewin 2014).

Дополнительные конечные точки

Поскольку сводные баллы для лица и шеи позволяют оценить только степень отека, мы также стремимся оценить результаты лечения пациентов в отношении следующего:

1. Стадия лимфедемы по шкале оценки отека MDACC HNL
2. Количество дней ИВЛ
3. Применение наркотических обезболивающих средств
4. Использование стероидов
5. Баллы по шкале боли, определенные по визуальной аналоговой шкале или по шкале невербальной боли для взрослых.
6. Время глотания
7. Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ICULOS)
8. Продолжительность пребывания в больнице (LOS)