Leczenie obrzęku limfatycznego w przypadku tępego urazu twarzy

Wstęp Twarz jest anatomicznie złożoną strukturą, składającą się ze skóry, mięśni odpowiedzialnych za motorykę małą i dużą, złożonej struktury kostnej oraz ważnych narządów zmysłów. Struktury te pozwalają jeść, oddychać, widzieć, słyszeć i mówić. Urazy twarzy spowodowane zdarzeniami traumatycznymi, takimi jak kolizje samochodowe, pobicie i upadki, mogą skutkować urazem twarzy, który może skutkować obrzękiem i zniekształceniem upośledzającym ważne funkcje twarzy, czasami w stopniu zagrażającym życiu. Te urazy i wynikający z nich obrzęk mogą również przyspieszyć konsekwencje psychologiczne i społeczne.1-3 Obrzęk limfatyczny to nieprawidłowa ilość płynu, która powoduje obrzęk, zwykle w rękach lub nogach. Chociaż obrzęk limfatyczny może wystąpić w wyniku urazu, jest najczęściej związany ze skutkami ubocznymi niektórych terapii związanych z rakiem, takich jak radioterapia i usuwanie węzłów chłonnych. Najczęstszym objawem obrzęku limfatycznego jest obrzęk kończyn górnych spowodowany leczeniem raka piersi.4 Jako takie, standardy opieki nad leczeniem obrzęku limfatycznego wywodzą się głównie z literatury dotyczącej badań nad rakiem i obejmują kończyny.5 Obecnym złotym standardem leczenia pacjentów z obrzękiem limfatycznym kończyn jest kompletna terapia udrażniająca (CDT).6 CDT to multimodalna terapia składająca się z czterech elementów: manualnego drenażu limfatycznego, okładów uciskowych, ćwiczeń i pielęgnacji skóry.6 Ręczny drenaż limfatyczny (MLD) to delikatna forma masażu zaprojektowana w celu poprawy zdrowia tkanek i komórek poprzez ułatwienie usuwania płynów z obszarów obrzęku . Owijanie uciskowe wykorzystuje odzież uciskową lub bandaże uciskowe o krótkim naciągu i jest stosowane głównie w ostrej (lub intensywnej) fazie CDT jako sposób na przywrócenie wystarczającej odporności tkanek skóry, których elastyczne włókna są uszkodzone przez obrzęk limfatyczny. Ćwiczenia, zwłaszcza w połączeniu z kompresją, poprawiają usuwanie płynu z dotkniętego obszaru. Wreszcie, zabiegi pielęgnacyjne utrzymują skórę w czystości i nawilżeniu, aby zmniejszyć infekcje, które mogą wystąpić w przypadku obrzęku limfatycznego.6 Te same techniki terapeutyczne CDT zostały zastosowane w Regionalnym Centrum Medycznym Matki Bożej z Jeziora (OLOLRMC) i zaadaptowane do leczenia obrzęku twarzy u pacjentów po urazach twarzy z niepotwierdzonymi pozytywnymi wynikami kosmetycznymi. Według naszej najlepszej wiedzy, obecnie nie istnieją żadne badania kliniczne oceniające wpływ leczenia obrzęku limfatycznego na leczenie tępych urazów twarzy. Oprócz rozważenia kosmezy, staramy się również ustalić, czy ta interwencja poprawia wyniki kliniczne, takie jak czas do połykania i skrócenie czasu korzystania z wentylacji mechanicznej. To badanie będzie prospektywnie oceniać zastosowanie pełnej terapii zmniejszającej przekrwienie, aby przetestować hipotezę, że ta interwencja skutkuje lepszymi wynikami klinicznymi u pacjentów z tępym urazem twarzy.

Cele szczegółowe Cel szczegółowy I: Określenie, czy kompletna terapia zmniejszająca przekrwienie może znacząco zmniejszyć obrzęk limfatyczny twarzy, mierzony za pomocą wcześniej ustalonego protokołu złożonej punktacji twarzy.

Cel szczegółowy II: Określenie, czy kompletna terapia udrażniająca może poprawić wyniki kliniczne u pacjentów z urazem twarzy Cel badania i punkty końcowe Cel badania Głównym celem tego badania jest określenie skutków, jeśli takie istnieją, całkowitej terapii udrażniającej w leczeniu urazu twarzy.

Pierwszorzędowy punkt końcowy Pierwszorzędowym punktem końcowym będzie złożona ocena twarzy mierzona w dniu wypisu z oddziału intensywnej terapii (OIOM) Oddziału Trauma Neuro Critical Care (TNCC) w OLOLRMC. Pomiar ten opiera się na programie Head & Neck Lymphedema (HNL) w MD Anderson Cancer Center (MDACC), którego standardowy protokół oceny obejmuje określone pomiary punkt-punkt twarzy (Smith i Lewin 2010; Smith i Lewin 2014). Seria kluczowych pomiarów twarzy jest sumowana w celu uzyskania „złożonej oceny twarzy”. W oparciu o doświadczenie kliniczne w MDACC z ponad 150 pacjentami, ich program HNL opracował kryteria definiujące klinicznie wykrywalną poprawę w zewnętrznym HNL. Tymi kryteriami są spadek stopnia obrzęku limfatycznego lub minimalny próg 2% redukcji w pomiarze złożonym, co odpowiada co najmniej 2-centymetrowej zmianie wartości bezwzględnych (Smith i Lewin 2014).

Drugorzędowe punkty końcowe

Ponieważ złożone oceny twarzy i szyi zapewniają jedynie ocenę stopnia obrzęku, staramy się również ocenić wyniki pacjentów w odniesieniu do następujących elementów:

1. Stopień obrzęku limfatycznego określony w skali oceny obrzęku MDACC HNL
2. Liczba dni wentylacji mechanicznej
3. Stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych
4. Wykorzystanie sterydów
5. Wyniki skali bólu określone za pomocą Wizualnej Skali Analogowej lub niewerbalnej oceny bólu osoby dorosłej
6. Czas na przełknięcie
7. Długość pobytu na OIT (ICULOS)
8. Długość pobytu w szpitalu (LOS)