Tratamento de linfedema para trauma facial contuso

Introdução A face é uma estrutura anatomicamente complexa, composta por pele, músculos para funções motoras finas e grossas, uma estrutura óssea complexa e órgãos sensoriais vitais. Essas estruturas permitem comer, respirar, ver, ouvir e falar. Lesões na face causadas por eventos traumáticos, como colisões de veículos automotores, agressões e quedas, podem resultar em trauma facial, o que pode resultar em inchaço e desfiguração que prejudica as funções importantes da face, às vezes em grau de risco de vida. Essas lesões e o inchaço resultante também podem precipitar consequências psicológicas e sociais.1-3 O linfedema é uma quantidade anormal de líquido que causa inchaço, geralmente nos braços ou nas pernas. Embora o linfedema possa ocorrer como resultado de trauma, é mais comumente associado a efeitos colaterais de certos tratamentos relacionados ao câncer, como radioterapia e remoção de linfonodos. A apresentação mais comum do linfedema é nas extremidades superiores devido ao tratamento do câncer de mama.4 Como tal, os padrões de cuidado para o manejo do linfedema são derivados principalmente da literatura de pesquisa do câncer e envolvem as extremidades.5 O tratamento padrão-ouro atual para pacientes com linfedema de extremidade é a terapia descongestiva completa (CDT).6 CDT é uma terapia multimodal que consiste em quatro componentes: drenagem linfática manual, bandagem de compressão, exercícios e cuidados com a pele.6 A drenagem linfática manual (DLM) é uma forma delicada de massagem projetada para melhorar a saúde celular e tecidual, facilitando a remoção de fluidos de áreas edematosas . O envoltório de compressão utiliza roupas de compressão ou bandagens de compressão de estiramento curto e é usado principalmente na fase aguda (ou intensiva) da CDT como um meio de restabelecer resistência suficiente aos tecidos da pele cujas fibras elásticas foram danificadas pelo linfedema. O exercício, especialmente quando combinado com a compressão, melhora a remoção do fluido da área afetada. Por fim, os tratamentos de cuidados com a pele mantêm a pele limpa e hidratada para reduzir as infecções que podem ocorrer com o linfedema.6 Essas mesmas técnicas terapêuticas de CDT foram empregadas no Centro Médico Regional Nossa Senhora do Lago (OLOLRMC) e adaptadas para tratar o edema facial em pacientes com trauma facial com bons resultados em termos de cosmese. Até onde sabemos, não existem atualmente estudos clínicos que examinem o efeito do tratamento do linfedema no manejo do trauma facial contuso. Além da consideração da cosmese, também buscamos determinar se essa intervenção melhora os resultados clínicos, como tempo para deglutição e redução do tempo de utilização da ventilação mecânica. Este estudo avaliará prospectivamente o uso de terapia descongestiva completa para testar a hipótese de que esta intervenção resulta em melhores resultados clínicos em pacientes com trauma facial contuso.

Objetivos Específicos Objetivo Específico I: Determinar se a terapia descongestiva completa pode reduzir significativamente o linfedema facial conforme medido por um protocolo de pontuação composto facial previamente estabelecido.

Objetivo Específico II: Determinar se a terapia descongestiva completa pode melhorar os resultados clínicos para pacientes com trauma facial Objetivo do estudo e pontos finais Objetivo do estudo O objetivo principal deste estudo é determinar o(s) efeito(s), se houver, da terapia descongestiva completa no tratamento de trauma facial.

Ponto final primário O ponto final primário será o escore facial composto medido no dia da alta da unidade de terapia intensiva (UTI) Trauma Neuro Critical Care (TNCC) no OLOLRMC. Esta medição é baseada no programa Head & Neck Lymphedema (HNL) no MD Anderson Cancer Center (MDACC), cujo protocolo de avaliação padrão inclui medições ponto a ponto específicas da face (Smith & Lewin 2010; Smith e Lewin 2014). Uma série de medidas faciais chave são totalizadas para fornecer uma "pontuação facial composta". Com base na experiência clínica do MDACC com mais de 150 pacientes, seu programa HNL desenvolveu critérios para definir melhorias clinicamente detectáveis ​​em HNL externo. Esses critérios são uma queda no estágio do linfedema ou um limite mínimo de redução de 2% na medição composta, o que equivale a uma alteração de pelo menos 2 cm nos valores absolutos (Smith & Lewin 2014).

Pontos de extremidade secundários

Como as pontuações compostas faciais e do pescoço fornecem apenas avaliação da extensão do edema, também procuramos avaliar os resultados do paciente em relação ao seguinte:

1. Estágio do linfedema conforme definido pela escala de classificação de edema MDACC HNL
2. Número de dias de ventilação mecânica
3. Utilização de medicamentos narcóticos para a dor
4. Utilização de esteroides
5. Pontuações da escala de dor conforme determinado pela Escala Visual Analógica ou pela pontuação de dor não verbal para adultos
6. Hora de engolir
7. Tempo de permanência na UTI (ICULOS)
8. Duração da permanência hospitalar (LOS)