Traitement du lymphœdème pour les traumatismes faciaux contondants

Introduction Le visage est une structure anatomiquement complexe, composée de peau, de muscles pour les fonctions motrices fines et globales, d'une structure osseuse complexe et d'organes sensoriels vitaux. Ces structures permettent de manger, respirer, voir, entendre et parler. Les blessures au visage causées par des événements traumatiques tels que les collisions de véhicules à moteur, les agressions et les chutes peuvent entraîner un traumatisme facial, ce qui peut entraîner un gonflement et une défiguration qui altèrent les fonctions importantes du visage, parfois à un degré potentiellement mortel. Ces blessures et le gonflement qui en résulte peuvent également précipiter les conséquences psychologiques et sociales.1-3 Le lymphœdème est une quantité anormale de liquide qui provoque un gonflement, généralement dans les bras ou les jambes. Bien que le lymphœdème puisse survenir à la suite d'un traumatisme, il est le plus souvent associé aux effets secondaires de certains traitements liés au cancer, tels que la radiothérapie et l'ablation des ganglions lymphatiques. La présentation la plus courante du lymphœdème se situe dans les membres supérieurs en raison du traitement du cancer du sein.4 Ainsi, les normes de soins pour la prise en charge du lymphœdème sont principalement tirées de la littérature sur la recherche sur le cancer et impliquent les extrémités.5 Le traitement de référence actuel pour les patients atteints de lymphœdème des extrémités est la thérapie décongestionnante complète (TCD).6 Le CDT est une thérapie multimodale composée de quatre composantes : drainage lymphatique manuel, enveloppement compressif, exercice et soins de la peau.6 Le drainage lymphatique manuel (MLD) est une forme délicate de massage conçue pour améliorer la santé des tissus et des cellules en facilitant l'élimination des liquides des zones œdémateuses. . L'enveloppement compressif utilise des vêtements de compression ou des bandages de compression à étirement court et est principalement utilisé dans la phase aiguë (ou intensive) du CDT comme moyen de rétablir une résistance suffisante aux tissus cutanés dont les fibres élastiques sont endommagées par le lymphœdème. L'exercice, en particulier lorsqu'il est combiné avec la compression, améliore l'élimination du liquide de la zone touchée. Enfin, les traitements de soins de la peau gardent la peau propre et hydratée pour réduire les infections qui peuvent survenir avec le lymphœdème.6 Ces mêmes techniques thérapeutiques de CDT ont été employées au Centre médical régional Notre-Dame du Lac (OLOLRMC) et adaptées pour traiter l'œdème facial chez les patients ayant subi un traumatisme facial avec des résultats anecdotiques bons en termes d'esthétique. À notre connaissance, il n'existe actuellement aucune étude clinique examinant l'effet du traitement du lymphœdème dans la prise en charge des traumatismes faciaux contondants. Au-delà de la considération de l'esthétique, nous cherchons également à déterminer si cette intervention améliore les résultats cliniques tels que le temps de déglutition et la réduction du temps d'utilisation de la ventilation mécanique. Cette étude évaluera de manière prospective l'utilisation d'une thérapie décongestionnante complète pour tester l'hypothèse selon laquelle cette intervention entraîne une amélioration des résultats cliniques chez les patients présentant un traumatisme facial contondant.

Objectifs spécifiques Objectif spécifique I : Déterminer si une thérapie décongestionnante complète peut réduire de manière significative le lymphœdème facial, tel que mesuré par un protocole de notation faciale composite préalablement établi.

Objectif spécifique II : Déterminer si une thérapie décongestionnante complète peut améliorer les résultats cliniques pour les patients présentant un traumatisme facial. Objectif de l'étude et critères d'évaluation d'un traumatisme facial.

Critère d'évaluation principal Le critère d'évaluation principal sera le score facial composite mesuré le jour de la sortie de l'unité de soins intensifs (USI) Trauma Neuro Critical Care (TNCC) à l'OLOLRMC. Cette mesure est basée sur le programme Head & Neck Lymphedema (HNL) du MD Anderson Cancer Center (MDACC) dont le protocole d'évaluation standard comprend des mesures point à point spécifiques du visage (Smith & Lewin 2010; Smith et Lewin 2014). Une série de mesures faciales clés sont totalisées pour fournir un "score facial composite". Sur la base de l'expérience clinique du MDACC avec plus de 150 patients, leur programme HNL a développé des critères pour définir les améliorations cliniquement détectables du HNL externe. Ces critères sont une baisse du stade du lymphœdème ou un seuil minimum de réduction de 2 % de la mesure composite équivalant à un changement d'au moins 2 cm des valeurs absolues (Smith & Lewin 2014).

Critères secondaires

Étant donné que les scores composites du visage et du cou ne fournissent qu'une évaluation de l'étendue de l'œdème, nous cherchons également à évaluer les résultats des patients en ce qui concerne les éléments suivants :

1. Stade du lymphœdème tel que défini par l'échelle d'évaluation de l'œdème MDACC HNL
2. Nombre de jours de ventilation mécanique
3. Utilisation des analgésiques narcotiques
4. Utilisation de stéroïdes
5. Scores de l'échelle de la douleur tels que déterminés par l'échelle visuelle analogique ou le score de la douleur non verbale de l'adulte
6. Le temps d'avaler
7. Durée du séjour en soins intensifs (ICULOS)
8. Durée du séjour à l'hôpital (DMS)