Lymphödem-Behandlung für stumpfes Gesichtstrauma

Einführung Das Gesicht ist eine anatomisch komplexe Struktur, bestehend aus Haut, Muskeln für fein- und grobmotorische Funktionen, einer komplexen Knochenstruktur und lebenswichtigen Sinnesorganen. Diese Strukturen ermöglichen es einem zu essen, zu atmen, zu sehen, zu hören und zu sprechen. Verletzungen im Gesicht, die durch traumatische Ereignisse wie Autounfälle, Überfälle und Stürze verursacht werden, können zu einem Gesichtstrauma führen, das zu Schwellungen und Entstellungen führen kann, die die wichtigen Funktionen des Gesichts beeinträchtigen, manchmal in lebensbedrohlichem Ausmaß. Diese Verletzungen und die daraus resultierende Schwellung können auch psychologische und soziale Folgen haben.1-3 Ein Lymphödem ist eine abnormale Menge an Flüssigkeit, die Schwellungen verursacht, normalerweise in den Armen oder Beinen. Obwohl ein Lymphödem als Folge eines Traumas auftreten kann, ist es am häufigsten mit Nebenwirkungen bestimmter krebsbedingter Behandlungen wie Strahlentherapie und Entfernung von Lymphknoten verbunden. Die häufigste Darstellung von Lymphödemen tritt in den oberen Extremitäten aufgrund einer Brustkrebsbehandlung auf.4 Daher werden die Versorgungsstandards für die Behandlung von Lymphödemen in erster Linie aus der Krebsforschungsliteratur abgeleitet und beziehen die Extremitäten ein.5 Die derzeitige Goldstandard-Behandlung für Patienten mit Extremitäten-Lymphödem ist die komplette Entstauungstherapie (CDT).6 CDT ist eine multimodale Therapie, die aus vier Komponenten besteht: manuelle Lymphdrainage, Kompressionswickel, Bewegung und Hautpflege.6 Die manuelle Lymphdrainage (MLD) ist eine sanfte Form der Massage, die darauf abzielt, die Gesundheit von Gewebe und Zellen zu verbessern, indem sie die Entfernung von Flüssigkeit aus ödematösen Bereichen erleichtert . Die Kompressionswicklung verwendet Kompressionskleidung oder kurzelastische Kompressionsbandagen und wird hauptsächlich in der akuten (oder intensiven) Phase von CDT verwendet, um Hautgewebe, dessen elastische Fasern durch Lymphödeme geschädigt sind, wieder ausreichend widerstandsfähig zu machen. Übung, insbesondere in Kombination mit Kompression, verbessert die Entfernung von Flüssigkeit aus dem betroffenen Bereich. Schließlich halten Hautpflegebehandlungen die Haut sauber und mit Feuchtigkeit versorgt, um Infektionen zu reduzieren, die bei Lymphödemen auftreten können.6 Dieselben therapeutischen CDT-Techniken wurden im Our Lady of the Lake Regional Medical Center (OLOLRMC) eingesetzt und angepasst, um Gesichtsödeme bei Patienten mit Gesichtstrauma zu behandeln, mit anekdotisch guten Ergebnissen in Bezug auf die Kosmetik. Nach unserem besten Wissen gibt es derzeit keine klinischen Studien, die die Wirkung einer Lymphödembehandlung bei der Behandlung von stumpfen Gesichtstraumata untersuchen. Über die Berücksichtigung der Kosmetik hinaus möchten wir auch feststellen, ob diese Intervention die klinischen Ergebnisse wie die Zeit bis zum Schlucken und die verkürzte Zeit für die mechanische Beatmung verbessert. Diese Studie wird prospektiv den Einsatz einer vollständigen Entstauungstherapie evaluieren, um die Hypothese zu testen, dass diese Intervention zu verbesserten klinischen Ergebnissen bei Patienten mit stumpfem Gesichtstrauma führt.

Spezifische Ziele Spezifisches Ziel I: Bestimmung, ob eine vollständige Dekongestionstherapie das Gesichtslymphödem signifikant reduzieren kann, gemessen anhand eines zuvor etablierten zusammengesetzten Bewertungsprotokolls für das Gesicht.

Spezifisches Ziel II: Bestimmung, ob eine vollständige Entstauungstherapie die klinischen Ergebnisse bei Patienten mit Gesichtstrauma verbessern kann Studienziel und Endpunkte Studienziel Das primäre Ziel dieser Studie ist die Bestimmung der Wirkung(en), falls vorhanden, einer vollständigen Entstauungstherapie bei der Behandlung eines Gesichtstraumas.

Primärer Endpunkt Der primäre Endpunkt ist der zusammengesetzte Gesichts-Score, der am Tag der Entlassung aus der Trauma Neuro Critical Care (TNCC) Intensivstation (ICU) des OLOLRMC gemessen wird. Diese Messung basiert auf dem Head & Neck Lymphedema (HNL)-Programm des MD Anderson Cancer Center (MDACC), dessen Standardbewertungsprotokoll spezifische Punkt-zu-Punkt-Messungen des Gesichts umfasst (Smith & Lewin 2010; Smith und Lewin 2014). Eine Reihe von Schlüsselgesichtsmessungen wird summiert, um eine "zusammengesetzte Gesichtsbewertung" bereitzustellen. Basierend auf der klinischen Erfahrung bei MDACC mit mehr als 150 Patienten hat ihr HNL-Programm Kriterien entwickelt, um klinisch nachweisbare Verbesserungen bei externer HNL zu definieren. Diese Kriterien sind ein Rückgang des Lymphödem-Stadiums oder eine Mindestschwelle von 2 % Verringerung des zusammengesetzten Messwerts, was einer Änderung der absoluten Werte um mindestens 2 cm entspricht (Smith & Lewin 2014).

Sekundäre Endpunkte

Da die Gesichts- und Hals-Composite-Scores nur eine Bewertung des Ausmaßes des Ödems liefern, versuchen wir auch, die Patientenergebnisse in Bezug auf Folgendes zu bewerten:

1. Stadium des Lymphödems gemäß der MDACC-HNL-Ödembewertungsskala
2. Anzahl der Tage der mechanischen Beatmung
3. Verwendung von narkotischen Schmerzmitteln
4. Verwendung von Steroiden
5. Schmerzskalenwerte, bestimmt durch die visuelle Analogskala oder den nonverbalen Schmerzwert für Erwachsene
6. Zeit zum Schlucken
7. Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation (ICULOS)
8. Krankenhausaufenthaltsdauer (LOS)