Lymfødembehandling for stumpe ansiktstraumer

Introduksjon Ansiktet er en anatomisk kompleks struktur, bestående av hud, muskler for både fin- og grovmotoriske funksjoner, en kompleks beinstruktur og vitale sanseorganer. Disse strukturene lar en spise, puste, se, høre og snakke. Skader i ansiktet forårsaket av traumatiske hendelser som kollisjoner med motorkjøretøyer, overfall og fall kan resultere i ansiktstraumer, som kan resultere i hevelse og vansiring som svekker de viktige funksjonene i ansiktet, noen ganger i livstruende grad. Disse skadene og den resulterende hevelsen kan også utløse psykologiske og sosiale konsekvenser.1-3 Lymfødem er en unormal mengde væske som forårsaker hevelse, vanligvis i armer eller ben. Selv om lymfødem kan oppstå som et resultat av traumer, er det oftest forbundet med bivirkninger av visse kreftrelaterte behandlinger som strålebehandling og fjerning av lymfeknuter. Den vanligste presentasjonen av lymfødem er i de øvre ekstremiteter på grunn av brystkreftbehandling.4 Som sådan er standarder for omsorg for behandling av lymfødem primært avledet fra kreftforskningslitteraturen og involverer ekstremitetene.5 Gjeldende gullstandardbehandling for pasienter med ekstremitetslymfødem er komplett dekongestiv terapi (CDT).6 CDT er en multimodal terapi som består av fire komponenter: manuell lymfedrenasje, kompresjonsinnpakning, trening og hudpleie.6 Manuell lymfedrenasje (MLD) er en delikat form for massasje designet for å forbedre vev og cellulær helse ved å lette fjerning av væske fra ødematøse områder . Kompresjonsinnpakning bruker kompresjonsplagg eller kompresjonsbandasjer med kort strekk og brukes primært i den akutte (eller intensive) fasen av CDT som et middel for å gjenopprette tilstrekkelig motstand mot hudvev hvis elastiske fibre er skadet av lymfødem. Trening, spesielt når det kombineres med kompresjon, forbedrer fjerning av væske fra det berørte området. Til slutt holder hudpleiebehandlinger huden ren og fuktet for å redusere infeksjoner som kan oppstå med lymfødem.6 De samme terapeutiske teknikkene til CDT har blitt brukt ved Our Lady of Lake Regional Medical Center (OLOLRMC) og tilpasset for å behandle ansiktsødem hos pasienter med ansiktstraumer med anekdotisk gode resultater når det gjelder kosmese. Så vidt vi vet, eksisterer det for tiden ingen kliniske studier som undersøker effekten av lymfødembehandling i behandlingen av stumpe ansiktstraumer. Utover vurderingen av kosmese, søker vi også å finne ut om denne intervensjonen forbedrer kliniske resultater som tid til svelging og redusert tid ved bruk av mekanisk ventilasjon. Denne studien vil prospektivt evaluere bruken av komplett dekongestiv terapi for å teste hypotesen om at denne intervensjonen resulterer i forbedrede kliniske resultater hos pasienter med stumpe ansiktstraumer.

Spesifikke mål Spesifikt mål I: Å finne ut om fullstendig dekongestiv terapi kan redusere lymfødem i ansiktet betydelig, målt med en tidligere etablert ansiktssammensatt scoringsprotokoll.

Spesifikt mål II: Å bestemme om fullstendig dekongestiv terapi kan forbedre kliniske utfall for pasienter med ansiktstraumer. Studiemål og endepunkter Studiemål Hovedmålet med denne studien er å bestemme effekten(e), hvis noen, av fullstendig dekongestiv terapi i ledelsen av ansiktstraumer.

Primært endepunkt Det primære endepunktet vil være den sammensatte ansiktsskåren målt på utskrivningsdagen fra intensivavdelingen (ICU) ved Trauma Neuro Critical Care (TNCC) ved OLOLRMC. Denne målingen er basert på Head & Neck Lymphedema (HNL)-programmet ved MD Anderson Cancer Center (MDACC) hvis standard evalueringsprotokoll inkluderer spesifikke punkt-til-punkt målinger av ansiktet (Smith & Lewin 2010; Smith og Lewin 2014). En serie med nøkkelansiktsmålinger summeres for å gi en "sammensatt ansiktsscore". Basert på den kliniske erfaringen ved MDACC med mer enn 150 pasienter, har deres HNL-program utviklet kriterier for å definere klinisk påvisbare forbedringer i ekstern HNL. Disse kriteriene er et fall i lymfødemstadiet eller en minimumsterskel på 2 % reduksjon i komposittmålingen som tilsvarer en endring på minst 2 cm i absolutte verdier (Smith & Lewin 2014).

Sekundære endepunkter

Fordi de sammensatte poengsummene for ansikt og nakke bare gir en evaluering av omfanget av ødem, søker vi også å vurdere pasientutfall med hensyn til følgende:

1. Stadium av lymfødem som definert av MDACC HNL ødemvurderingsskalaen
2. Antall mekaniske ventilasjonsdøgn
3. Bruk av narkotiske smertestillende medisiner
4. Utnyttelse av steroider
5. Smerteskala-skårer som bestemt av den visuelle analoge skalaen eller den ikke-verbale smerteskåren for voksne
6. På tide å svelge
7. ICU liggetid (ICULOS)
8. Sykehusets liggetid (LOS)