Účinky tréninku specifické rovnováhy před operací TKR v časných pooperačních výsledcích (PRE_TKR_BLC)

Osteoartróza kolena je jednou z nejčastějších patologií u starých lidí a hlavní příčinou bolesti a invalidity. Příznaky zahrnují bolesti kloubů, ztuhlost, omezenou pohyblivost, funkční poruchu a proprioceptivní deficit. Pokud konzervativní léčba tyto symptomy nezvládne, je zvolenou léčbou totální náhrada kolenního kloubu (TKR), především kvůli její účinnosti na úlevu od bolesti. V posledních desetiletích tento chirurgický výkon zaznamenal obrovský rozmach a také vzbudil zájem výzkumů o výsledcích pacientů po operaci.

Navzdory dobrým uváděným výsledkům TKR se u pacientů po operaci mohou projevit přetrvávající bolesti a problémy ovlivňující jejich funkčnost, stabilitu, rychlost chůze, propriocepci, motorickou kontrolu, riziko pádu a tím i kvalitu života. Ve více než třetině případů mohou být tyto nedostatky po operaci prodlouženy ze šesti měsíců na jeden rok, kdy subjekty využívají k dosažení plató funkčních hodnot.

Tradiční rehabilitační programy byly obvykle zaměřeny na zlepšení svalové síly dolních končetin i funkčnosti pomocí konkrétních cviků k dosažení tohoto účelu, v menší míře pak na cvičení rovnováhy a propriocepce. Důkazy tento přístup podporují. Úkolově orientovaná rehabilitace se zaměřením na zlepšení rovnováhy může být jedním z nejdůležitějších faktorů pro kompletní rehabilitaci, protože výhody proprioceptivních a balančních tréninků mohou sahat od lepší stability a motorické kontroly, zlepšení statické i dynamické rovnováhy a lepší funkčnosti. Nedávné studie skutečně ukázaly, že kombinace tradiční funkční rehabilitace spolu s balančním tréninkem může pomoci obnovit funkční deficity ve větší míře než běžná terapie, a na základě systematického přehledu publikovaného (Moutzori, 2015) a v našich předchozích pracích (Roig , 2016), senzomotorický trénink je přijatelnou úpravou běžné fyzioterapeutické péče.

Při pohledu na efekt předoperačních tréninků nebo edukace před operací TKR je zaměřena na zlepšení fyzické funkce, ale také zvládnutí očekávání operace pro lepší rekonvalescenci. Existují nízké až střední důkazy o účincích předintervenčních tréninkových programů TKR a někteří autoři tvrdili, že účinky jsou příliš malé na to, aby byly považovány za klinicky významné.

Obecně bývá předoperační program zaměřen na funkční a posilovací cvičení. Přestože je propriocepce v klinické praxi využívána k prevenci a rekonvalescenci mnoha ortopedických poranění, množství důkazů o účincích proprioceptivních tréninkových programů pro náhrady kolenního a kyčelního kloubu není velké, jen málo prací srovnává prehabilitační a postrehabilitační programy a neexistují systematicky přezkoumávané důkazy o účinnosti balančních a proprioceptivních předintervenčních tréninkových programů.

V tomto rámci se to zaměřilo na vyhodnocení účinků proprioceptivních a balančních tréninkových programů zaměřených na konkrétní úkoly, pokud jsou prováděny pacienty podstupujícími TKR před a po operaci, a porovná tyto účinky s výsledky dosaženými s tradičními silově-funkčními programy, stejně jako s žádné specifické rehabilitační školení.