Péče o psychózu zaměřenou na člověka: Vzdělávací intervence (PCPC)

Pozadí

Schizofrenie je závažné duševní onemocnění, které se projevuje v mladé dospělosti. Postihuje přibližně 1 % populace a je celosvětově hlavní příčinou délky života přizpůsobené zdravotnímu postižení. Kromě dopadu na schopnost samostatně vykonávat denní aktivity, práci/studium a interakce s rodinou a komunitou má nemoc hluboký vliv na fyzické zdraví. Diabetes a kardiovaskulární onemocnění jsou běžnými komplikacemi a délka života se zkracuje až o dvě desetiletí. Dlouhodobá povaha tohoto komplexního onemocnění zdůrazňuje potřebu účinnějších, holistických modelů péče. Větší zapojení pacientů je zásadní, protože se ukázalo, že názory pacientů na vhodné intervence se často liší od názorů poskytovatelů formální péče.

Péče zaměřená na člověka (PCC) je uznávána WHO jako hodnotný přístup k péči o chronické stavy. Základním předpokladem péče zaměřené na člověka (PCC) je, že zdravotní péče musí rozpoznat pacienta jako osobu s vlastními znalostmi, schopnostmi a preferencemi spolu s potřebami a problémy. Způsob, jak se PCC vypořádat s nemocí a nemocí, je vytvořit s danou osobou partnerství a společně vytvořit akční plán ke zvýšení zdraví (tj. se nezaměřují pouze na symptomy nebo příznaky diagnostikovaného onemocnění) s ohledem na kontext a priority dané osoby. Předchozí studie ukazují, že osoby s vážným duševním onemocněním se mohou a chtějí podílet na vlastní péči a účast může zvýšit adherenci. Zlepšené sociální funkce a spokojenost spotřebitelů byly prokázány, když byl přístup péče zaměřené na člověka, Integrovaná péče (IC) testován v ambulantní randomizované kontrolované studii s psychózou.

Podle nejlepšího vědomí autorů musí být PCC ještě testován v lůžkovém zařízení pro osoby s těžkým duševním onemocněním. Byly prokázány příznivé výsledky s ohledem na výsledky na úrovni oddělení i na úrovni pacientů z lůžkových zařízení v rámci somatické péče. Péče zaměřená na člověka v geriatrickém prostředí, která může mít některé společné problémy s nemocniční péčí o osoby se schizofrenií (snížené kognitivní funkce, nedostatek náhledu, ohrožená autonomie), prokázala pozitivní výsledky pro kvalitu života a agitovanost pacientů a spokojenost personálu s prací. Recenze však ukazují smíšené výsledky. Chtěli jsme tedy zhodnotit intervenci v lůžkové psychiatrické péči pro osoby se schizofrenií a podobnými psychózami. Za tímto účelem jsme vyvinuli Péči o psychózu zaměřenou na člověka (PCPC), personální vzdělávací intervenci zahrnující složky PCC i IC. Péče o psychózu zaměřenou na člověka byla definována tak, že má čtyři klíčové prvky; dialog, budování partnerství, formulace a dokumentace zdravotního plánu a včasné zapojení ambulantního zařízení pacienta. To druhé znamená, že ambulantní skupina sociálních zdrojů pacienta může vstoupit do hry již během pobytu v nemocnici.

Účel

Účelem této studie je otestovat, zda lůžkové PCPC mohou

1. zvýšit zmocnění pacienta
2. zlepšit spokojenost pacientů
3. snížit frekvenci nedobrovolných ošetření
4. zkrátit dobu lůžkové péče a

5. snížit celkovou zátěž oddělení

   Dalším účelem je kvalitativně prozkoumat, které složky této komplexní intervence jsou vnímány jako facilitátoři nebo překážky pro dosažení dobré péče, a to jak z pohledu pacienta, tak nejbližšího příbuzného a personálu.

   Metody

   Studie využívá jednoduchý design „před a po“. Kvantitativní data (na úrovni pacienta, na úrovni oddělení) se shromažďují před a po intervenci na všech čtyřech odděleních. Kvalitativní údaje jsou poskytovány prostřednictvím rozhovorů s pacienty a také pomocí ohniskových skupin s personálem.

   Sběr dat: Údaje na úrovni pacientů Všichni pacienti na kterémkoli ze čtyř oddělení, kteří splňují kritéria studie během období před a po intervenci, budou požádáni o účast ve studii.

   Předpokládaný počet účastníků: 50 před intervencí, 50 po intervenci. Ti, kteří přijmou, vyplní dotazníky na klinice společně s tazatelem. Budou měřeny následující výsledky:

   • Zmocnění se bude měřit pomocí stupnice zmocnění. Tato škála je ověřena a mezinárodně používána ve studiích zahrnujících osoby s vážným duševním onemocněním. Existuje 28 otázek; odpovědi jsou uvedeny na stupnici od 1 (zcela souhlasím) do 4 (zcela nesouhlasím).
   • Spokojenost pacientů měřená hodnotící škálou UKU-ConSat se skládá z 11 položek o různých aspektech poskytované péče, přičemž odpověď je dána na stupnici 1 (velmi špatná/negativní/málo) až 7 (velmi dobrá/pozitivní/hodně). Stupnice také zahrnuje dvě škály podobné VAS, kde je na 100mm linii vyznačena odpověď na otázku týkající se celkové životní zkušenosti (0=nejhorší představitelné, 100=nejlepší představitelné).

   U každého pacienta budou při propuštění kvantifikovány faktory, které znesnadňují nemoc, funkční schopnosti a celkový zdravotní stav. Pozitivní a negativní symptomová zátěž bude hodnocena pomocí subškály Remise PANSS, skládající se z 8 položek odrážejících základní symptomy schizofrenie a funkční schopnosti budou určeny pomocí škály GAF a celkové zdraví pomocí EQ-5D. Hodnocení budou provádět dvě sestry a jeden psycholog.

   Po dokončení škály jsou všem účastníkům položeny následující otevřené otázky:

   1a) Jaké nejdůležitější věci se pro vás během pobytu v nemocnici zlepšily?

   1b) Jaký byl důvod, že ses zlepšil? 2a) Co byste si přál, aby se u vás zlepšilo do budoucna po pobytu v nemocnici? 2b) Jak by vám k tomu mohl pomoci sektor zdravotnictví?

   Na konci rozhovoru jsou účastníci požádáni o povolení, aby je výzkumní pracovníci mohli po propuštění kontaktovat s žádostí o pozvání ke kvalitativnímu rozhovoru. Cílový výběr stabilizovaných pacientů, kteří akceptovali následný kontakt, bude dotázán, zda by se chtěli zúčastnit rozhovoru se studijní sestrou nebo psychologem. Rozhovor se zaměří na zkušenosti s péčí během hospitalizace a budou prozkoumány koncové body relevantní pro pacienta. Vzorkování bude zaměřeno na heterogenní skupinu s ohledem na pohlaví, věk, etnický původ, úroveň psychosociálních funkcí, nedobrovolnou vs dobrovolnou péči.

   Sběr dat: Příbuzní Cílový vzorek rodinných příslušníků nebo jiných osob blízkých pacientovi bude dotázán, zda by se chtěli zúčastnit ohniskových skupin/pohovoru. Výběr rodinných příslušníků pro skupinový rozhovor se bude snažit zahrnout nejbližší příbuzné pacientů s různým původem s ohledem na věk, pohlaví, etnický původ, úroveň vzdělání, životní situaci (žijí s pacientem nebo ne? ) atd. Hlavním zaměřením této fokusové skupiny bude identifikace pozitivních a negativních zkušeností v péči, diskriminace, facilitátorů a bariér pro dobrou péči

   Sběr dat: Zkušenosti zaměstnanců Cílový vzorek zaměstnanců byl pozván k účasti ve fokusní skupině s cílem shromáždit zkušenosti se vzdělávací intervencí a implementací. V centru pozornosti budou facilitátoři a překážky implementace PCPC. Zaměstnanci byli náborováni na základě pozvání prostřednictvím e-mailu a plakátů na jejich odděleních. Ve druhém kroku vedoucí oddílů ve sborech požádali osoby, které budou mít službu ve dnech rozhovoru, aby se zúčastnily. Všechny fokusní skupiny jsou vedeny zkušeným lékařem s výzkumnými zkušenostmi z kvalitativních studií. Všechny rozhovory budou zaznamenány a doslovně přepsány.

   Sběr dat: Údaje na úrovni oddělení Průměrný počet dnů hospitalizace, průměrný počet dnů hospitalizace s nucenou péčí a průměrný počet nedobrovolných léčebných intervencí (nedobrovolné injekce, lékařské omezení) za období před a po intervenci budou odvozeny z administrativní databáze kliniky. Celková zátěž péče je měřena na každém oddělení pomocí přístroje vyvinutého Klinikou psychóz pro sledování kvality. Nástroj zahrnuje objektivní položky (počet přijetí a propuštění, počet nedobrovolných ošetření během směny atd.), za nimiž následuje subjektivní položka o celkové míře zátěže vnímané během směny. Formulář vyplňuje jeden pracovník na každém oddělení 1x denně podle klinické praxe.

   Analýza dat: Kvantitativní data Hlavní otázkou studie je, zda je intervence spojena se změnou stupně zplnomocnění osob, které dostávají nemocniční péči kvůli psychóze. Sekundárním výstupním měřítkem je spokojenost pacienta při propuštění. Kvantitativní hodnocení před a po pečovatelské intervenci bude porovnáno se standardními statistickými metodami. Obdobně pro analýzy na úrovni oddělení budou porovnány celoodborové výsledky na odděleních před a po provedení intervence: průměrný počet dnů hospitalizace, průměrný počet dnů hospitalizace s nařízenou péčí, průměrný počet nedobrovolných léčebných intervencí a celková zátěž oddělení. Distribuce proměnných, které mají být studovány, určí, zda se použijí parametrické nebo neparametrické analýzy.

   Analýza dat: Kvalitativní data Volné textové odpovědi na otevřené otázky na konci kvantitativního rozhovoru (viz údaje na úrovni pacienta výše), stejně jako data z individuálních rozhovorů s pacienty a rozhovorů v ohniskových skupinách s personálem a nejbližšími příbuznými. analyzovány pomocí obsahové analýzy a tematické analýzy.

   Etika Všichni účastníci (pacienti, blízcí příbuzní a zaměstnanci) dostávají písemné i ústní informace o studii, dobrovolné účasti, možnosti odstoupit od účasti bez nutnosti podat vysvětlení. Všichni podepíší formulář souhlasu před účastí na jakémkoli úkolu souvisejícím se studií, kopii podepsaného souhlasu obdrží účastníci. Studie byla schválena Regionální etickou radou v Göteborgu, Dnr. 773-13.

   Časový plán Sběr dat pro předintervenční fázi je dokončen (prosinec 2014); edukační intervence je ukončena (květen 2015) a období realizace skončí 30. dubna 2017. Nyní probíhají rozhovory se zaměstnanci v rámci skupinových rozhovorů ohledně vzdělávacího balíčku (2017). V současné době probíhá audit k určení úrovně implementace PCPC (duben 2017), který určí, zda by mohl začít sběr dat po zásahu. Kompletní soubor dat by měl být k dispozici na podzim 2017.

   Komentář k projektu zatím

   Jedná se o komplexní intervenci zahrnující akční výzkum a studie je registrována nejdříve po ukončení vzdělávací intervence a následné implementaci PCPC. Proces implementace byl dynamický a různorodý na čtyřech různých odděleních zapojených do projektu. Doba provádění byla podstatně delší, než se předpokládalo. Částečně to souvisí s vysokou fluktuací zaměstnanců, vážným nedostatkem psychiatricky vyškolených RN a dalšími překážkami implementace. Bariéry byly pomalu překonávány změnami v rutinách podněcovaných zevnitř pečovatelského personálu (na rozdíl od toho, které byly personálu vnucovány „shora“). Zatímco dlouhý proces implementace lze považovat za omezení, jeho interaktivní povahu lze zároveň chápat jako silnou stránku, protože lze očekávat, že změna zevnitř zvýší udržitelnou změnu.

   Byla naplánována kvantitativní studie s dotazníky zkoumajícími spokojenost spotřebitelů a zátěž poskytovatelů péče v nejbližších příbuzných, ale základní sběr vedl k příliš malému počtu účastníků na to, aby v tomto dílčím projektu pokračovali.