Opieka nad psychozą skoncentrowana na osobie: interwencja edukacyjna (PCPC)

Tło

Schizofrenia jest poważną chorobą psychiczną, która objawia się w młodym wieku dorosłym. Dotyka około 1% populacji i jest główną przyczyną lat życia skorygowanych o niepełnosprawność na całym świecie. Oprócz wpływu na zdolność do samodzielnego wykonywania codziennych czynności, pracy/studiów oraz interakcji z rodziną i społecznością, choroba ma głęboki wpływ na zdrowie fizyczne. Cukrzyca i choroby układu krążenia są częstymi powikłaniami, a oczekiwana długość życia skraca się nawet o dwie dekady. Długoterminowy charakter tej złożonej choroby podkreśla potrzebę bardziej skutecznych, holistycznych modeli opieki. Zwiększone zaangażowanie pacjentów ma kluczowe znaczenie, ponieważ wykazano, że poglądy pacjentów na temat odpowiednich interwencji często różnią się od poglądów formalnych świadczeniodawców.

Opieka skoncentrowana na osobie (PCC) jest uznawana przez WHO za wartościowe podejście do opieki nad chorobami przewlekłymi. Podstawowym założeniem opieki skoncentrowanej na osobie (PCC) jest uznanie przez opiekę zdrowotną pacjenta za osobę, posiadającą własną wiedzę, możliwości i preferencje, a także potrzeby i problemy. Sposobem PCC na radzenie sobie z chorobą i chorobą jest stworzenie partnerstwa z osobą i wspólne stworzenie planu działania na rzecz poprawy zdrowia (tj. skupiać się nie tylko na objawach lub objawach zdiagnozowanej choroby), biorąc pod uwagę kontekst i priorytety danej osoby. Wcześniejsze badania pokazują, że osoby z poważnymi chorobami psychicznymi mogą i chcą uczestniczyć we własnej opiece, a uczestnictwo może zwiększyć przestrzeganie zaleceń. Lepsze funkcje społeczne i zadowolenie konsumentów zostały wykazane, gdy podejście do opieki skoncentrowane na osobie, Integrated Care (IC) zostało przetestowane w ambulatoryjnym, kontrolowanym badaniu psychozy.

Według najlepszej wiedzy autorów, PCC nie zostało jeszcze przetestowane w warunkach szpitalnych dla osób z ciężkimi chorobami psychicznymi. Wykazano korzystne wyniki zarówno w odniesieniu do wyników na poziomie oddziału, jak i na poziomie pacjenta w warunkach szpitalnych w ramach opieki somatycznej. Skoncentrowana na osobie opieka w warunkach geriatrycznych, która może mieć wspólne problemy z opieką szpitalną nad osobami ze schizofrenią (osłabienie funkcji poznawczych, brak wglądu, upośledzona autonomia), wykazała pozytywne wyniki w zakresie jakości życia i pobudzenia u pacjentów oraz zadowolenia z pracy dla personelu. Recenzje pokazują jednak mieszane wyniki. Dlatego chcieliśmy ocenić interwencję w stacjonarnej opiece psychiatrycznej dla osób ze schizofrenią i podobnymi psychozami. W tym celu opracowaliśmy skoncentrowaną na osobie opiekę nad psychozą (PCPC), interwencję edukacyjną personelu obejmującą elementy PCC oraz IC. Opieka nad psychozą skoncentrowana na osobie została zdefiniowana jako obejmująca cztery kluczowe elementy; dialog, budowanie partnerstwa, sformułowanie i udokumentowanie planu zdrowotnego oraz wczesne zaangażowanie placówki ambulatoryjnej pacjenta. To ostatnie oznacza, że ​​ambulatoryjna grupa społeczna pacjenta może wejść do gry już podczas pobytu w szpitalu.

Zamiar

Celem tego badania jest sprawdzenie, czy szpitalny PCPC może

1. zwiększyć uprawnienia pacjenta
2. poprawić satysfakcję pacjentów
3. zmniejszyć częstotliwość niedobrowolnych zabiegów
4. skrócić czas trwania opieki szpitalnej i

5. zmniejszyć ogólne obciążenie oddziału

   Kolejnym celem jest jakościowe zbadanie, które elementy tej złożonej interwencji są postrzegane jako ułatwienia lub przeszkody w osiągnięciu dobrej opieki, zarówno z perspektywy pacjenta, najbliższych krewnych, jak i personelu.

   Metody

   Badanie wykorzystuje prosty schemat „przed i po”. Dane ilościowe (na poziomie pacjenta, na poziomie oddziału) są gromadzone przed i po interwencji na wszystkich czterech oddziałach. Dane jakościowe są dostarczane poprzez wywiady z pacjentami, a także grupy fokusowe z personelem.

   Gromadzenie danych: Dane na poziomie pacjentów Wszyscy pacjenci na dowolnym z czterech oddziałów, którzy spełniają kryteria badania w okresie przed i po interwencji, zostaną poproszeni o udział w badaniu.

   Przewidywana liczba uczestników: 50 przed interwencją, 50 po interwencji. Osoby, które się zgodzą, wypełnią kwestionariusze w klinice wraz z ankieterem. Mierzone będą następujące wyniki:

   • Empowerment będzie mierzony za pomocą Skali Empowerment. Skala ta jest zwalidowana i stosowana na całym świecie w badaniach z udziałem osób z poważnymi chorobami psychicznymi. Jest 28 pytań; odpowiedzi udzielane są w skali od 1 (całkowicie się zgadzam) do 4 (całkowicie się nie zgadzam).
   • Zadowolenie pacjenta mierzone Skalą Oceny UKU-ConSat składa się z 11 pozycji dotyczących różnych aspektów świadczonej opieki, gdzie odpowiedzi udzielane są w skali od 1 (bardzo źle/negatywnie/mało) do 7 (bardzo dobrze/pozytywnie/dużo). Skala zawiera również dwie skale podobne do VAS, w których odpowiedź jest zaznaczona na linii 100 mm na pytanie dotyczące ogólnego doświadczenia życiowego (0 = najgorsze, jakie można sobie wyobrazić, 100 = najlepsze, jakie można sobie wyobrazić).

   Czynniki zakłócające, w tym obciążenie chorobą, sprawność funkcjonalna i ogólny stan zdrowia, zostaną określone ilościowo dla każdego pacjenta przy wypisie. Pozytywne i negatywne obciążenie objawami zostanie ocenione za pomocą podskali Remisji PANSS, składającej się z 8 pozycji odzwierciedlających podstawowe objawy schizofrenii, a sprawność funkcjonalna zostanie określona za pomocą skali GAF, a ogólny stan zdrowia za pomocą EQ-5D. Oceny będą przeprowadzać dwie pielęgniarki i jeden psycholog.

   Po wypełnieniu skal wszystkim uczestnikom zadawane są następujące pytania otwarte:

   1a) Jakie są najważniejsze rzeczy, które poprawiły się u Ciebie podczas pobytu w szpitalu?

   1b) Jaki był powód, dla którego poczułeś się lepiej? 2a) Co chciałbyś poprawić w przyszłości po pobycie w szpitalu? 2b) W jaki sposób sektor opieki zdrowotnej mógłby pomóc Ci to osiągnąć?

   Na koniec wywiadu uczestnicy proszeni są o pozwolenie badaczom na skontaktowanie się z nimi po wypisaniu ze szpitala w celu zaproszenia ich do jakościowego wywiadu. Celowa selekcja ustabilizowanych pacjentów, którzy zgodzili się na kontakt uzupełniający, zostanie zapytana, czy chcieliby wziąć udział w rozmowie z pielęgniarką badaną lub psychologiem. Wywiad będzie koncentrować się na doświadczeniach związanych z opieką podczas pobytu w szpitalu, a punkty końcowe istotne dla pacjenta zostaną zbadane. Dobór próby będzie skierowany do grupy heterogenicznej pod względem płci, wieku, pochodzenia etnicznego, poziomu funkcji psychospołecznych, opieki przymusowej lub dobrowolnej.

   Zbieranie danych: najbliżsi krewni Celowo wybrani członkowie rodziny lub inne osoby bliskie pacjentowi zostaną zapytani, czy chcieliby wziąć udział w grupach fokusowych/wywiadach. Dobór członków rodziny do zogniskowanego wywiadu grupowego będzie dążył do włączenia najbliższych krewnych pacjentów o zróżnicowanym pochodzeniu pod względem wieku, płci, pochodzenia etnicznego, poziomu wykształcenia, sytuacji życiowej (mieszkają razem z pacjentem czy nie? ) itp. Głównym celem tej grupy fokusowej będzie identyfikacja pozytywnych i negatywnych doświadczeń w opiece, dyskryminacji, ułatwieniach i barierach dla dobrej opieki

   Zbieranie danych: Doświadczenia personelu Celowo wybrana próba personelu została zaproszona do udziału w grupie fokusowej w celu zebrania doświadczeń związanych z interwencją edukacyjną i wdrożeniem. W centrum uwagi znajdą się ułatwienia i bariery we wdrażaniu PCPC. Rekrutację personelu przeprowadzono na podstawie zaproszenia przesłanego pocztą elektroniczną i plakatów na oddziałach. W drugim kroku liderzy sekcji na oddziałach prosili o udział osoby, które będą pełniły dyżur w dniach wywiadu. Wszystkie grupy fokusowe są prowadzone przez doświadczonego klinicystę z doświadczeniem w badaniach jakościowych. Wszystkie wywiady będą nagrywane i transkrybowane dosłownie.

   Gromadzenie danych: Dane na poziomie oddziału Średnia liczba dni hospitalizacji, średnia liczba dni hospitalizacji z obowiązkową opieką oraz średnia liczba przymusowych interwencji leczniczych (mimowolne zastrzyki, środki przymusu medycznego) w okresach przed i po interwencji będą pochodzić z administracyjnej bazy danych kliniki. Ogólne obciążenie opieką jest mierzone na każdym oddziale za pomocą instrumentu opracowanego przez Klinikę Psychozy do monitorowania jakości. Instrument obejmuje pozycje obiektywne (liczba przyjęć i wypisów, liczba przymusowych zabiegów podczas zmiany itp.), po których następuje subiektywna pozycja dotycząca ogólnego poziomu obciążenia odczuwanego podczas zmiany. Formularz jest wypełniany przez jednego pracownika na każdym oddziale raz dziennie zgodnie z rutyną kliniczną.

   Analiza danych: Dane ilościowe Głównym pytaniem badawczym jest to, czy interwencja wiąże się ze zmianą stopnia upodmiotowienia doświadczanego przez osoby, które otrzymują opiekę szpitalną z powodu psychozy. Drugorzędną miarą wyniku jest satysfakcja pacjenta przy wypisie. Oceny ilościowe przed i po interwencji opiekuńczej zostaną porównane ze standardowymi metodami statystycznymi. Podobnie w przypadku analiz na poziomie oddziału porównane zostaną wyniki dla całego oddziału na oddziałach przed i po wdrożeniu interwencji: średnia liczba dni hospitalizacji, średnia liczba dni hospitalizacji z obowiązkową opieką, średnia liczba przymusowych interwencji leczniczych oraz ogólne obciążenie oddziału. Rozkład badanych zmiennych określi, czy zastosowane zostaną analizy parametryczne, czy nieparametryczne.

   Analiza danych: Dane jakościowe Odpowiedzi na pytania otwarte na koniec wywiadu ilościowego (patrz dane na poziomie pacjenta powyżej), jak również dane z indywidualnych wywiadów z pacjentami i wywiadów grupowych z personelem i najbliższymi krewnymi zostaną analizowane za pomocą analizy treści i analizy tematycznej.

   Etyka Wszyscy uczestnicy (pacjenci, najbliżsi krewni i personel) otrzymują pisemną i ustną informację o badaniu, dobrowolności udziału, możliwości wycofania się z udziału bez konieczności składania wyjaśnień. Wszyscy podpiszą formularz zgody przed wzięciem udziału w jakimkolwiek zadaniu związanym z badaniem, kopia podpisanej zgody jest wręczana uczestnikom. Badanie zostało zatwierdzone przez Regionalną Radę Etyki w Göteborgu, Dnr. 773-13.

   Harmonogram Gromadzenie danych dla fazy poprzedzającej interwencję zostało zakończone (grudzień 2014 r.); interwencja edukacyjna została zakończona (maj 2015 r.), a okres realizacji zakończy się 30 kwietnia 2017 r. Obecnie trwają zogniskowane wywiady grupowe z pracownikami dotyczące pakietu edukacyjnego (2017). Obecnie (kwiecień 2017 r.) prowadzony jest audyt mający na celu określenie poziomu wdrożenia PCPC, który określi, czy może zostać rozpoczęte gromadzenie danych pointerwencyjnych. Kompletny zestaw danych powinien być dostępny jesienią 2017 r.

   Komentarz do dotychczasowego projektu

   Jest to złożona interwencja polegająca na badaniu w działaniu, a badanie jest rejestrowane w pierwszej kolejności po zakończeniu interwencji edukacyjnej i dalszym wdrażaniu PCPC. Proces wdrażania był dynamiczny i zróżnicowany na czterech różnych oddziałach zaangażowanych w projekt. Okres wdrażania był znacznie dłuższy niż przewidywano. Jest to częściowo związane z dużą rotacją personelu, poważnym brakiem przeszkolonych psychiatrów RN, a także innymi barierami we wdrażaniu. Bariery zostały powoli przezwyciężone przez zmiany w procedurach zainicjowane przez personel opiekuńczy (w przeciwieństwie do narzucania personelowi „z góry”). Podczas gdy długi proces wdrażania może być postrzegany jako ograniczenie, jego interaktywny charakter może być jednocześnie postrzegany jako siła, ponieważ można oczekiwać, że zmiana od wewnątrz zwiększy trwałość zmian.

   Zaplanowano badanie ilościowe z kwestionariuszami badającymi satysfakcję konsumentów i obciążenie opiekunów wśród najbliższych krewnych, ale zbiór danych wyjściowych spowodował, że liczba uczestników była zbyt mała, aby kontynuować ten podprojekt.