Személyközpontú pszichózisgondozás: oktatási beavatkozás (PCPC)

Háttér

A skizofrénia egy súlyos mentális betegség, amely fiatal felnőttkorban jelentkezik. A lakosság körülbelül 1%-át érinti, és világszerte a fogyatékossághoz igazított életévek egyik fő oka. Amellett, hogy befolyásolja a napi tevékenységek, a munka/tanulmányok, valamint a családdal és közösséggel való interakciók önálló elvégzésének képességét, a betegség jelentős hatással van a testi egészségre is. A cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek gyakori szövődmények, és a várható élettartam akár két évtizeddel is csökken. Ennek az összetett betegségnek a hosszú távú természete rávilágít arra, hogy hatékonyabb, holisztikus gondozási modellekre van szükség. A betegek fokozott bevonása központi jelentőségű, mivel bebizonyosodott, hogy a betegek véleménye a megfelelő beavatkozásokról gyakran eltér a formális ellátókétól.

A WHO a személyközpontú gondozást (PCC) a krónikus betegségek kezelésének értékes megközelítéseként ismeri el. A személyközpontú ellátás (PCC) alapfeltevése, hogy az egészségügyi ellátásnak a beteget személyként kell felismernie, saját tudásával, képességeivel és preferenciáival, valamint szükségleteivel és problémáival. A PCC a betegségek és betegségek kezelésének módja az, ha partnerséget alakítunk ki az emberrel, és közösen cselekvési tervet dolgozunk ki az egészség javítására (pl. nem csak a diagnosztizált betegség tüneteire vagy jeleire összpontosítani), figyelembe véve a személy kontextusát és prioritásait. Korábbi tanulmányok azt mutatják, hogy a súlyos mentális betegségben szenvedők tudnak és akarnak részt venni saját gondozásukban, és a részvétel növelheti az adherenciát. Javult a szociális funkció és a fogyasztói elégedettség, amikor egy személyközpontú ellátási megközelítést, az Integrált Care-t (IC) tesztelték egy pszichózis ambuláns, randomizált, kontrollált vizsgálatban.

A szerzők legjobb tudása szerint a PCC-t még nem tesztelték fekvőbeteg-körülmények között súlyos mentális betegségben szenvedők számára. Kedvező eredményeket mutattak ki mind az osztályszintű, mind a betegszintű eredményeket illetően a szomatikus ellátáson belüli fekvőbeteg-körülmények között. A geriátriai környezetben végzett személyközpontú ellátás, amely közös problémákkal járhat a skizofrén betegek kórházi ellátásával kapcsolatban (csökkent kognitív funkciók, belátás hiánya, veszélyeztetett autonómia), pozitív eredményeket mutatott a betegek életminőségére és izgatottságára, valamint a személyzet munkával való elégedettségére. A vélemények azonban vegyes eredményeket mutatnak. Ezért szerettük volna értékelni a skizofréniában és hasonló pszichózisban szenvedők fekvőbeteg pszichiátriai ellátására irányuló beavatkozást. Ebből a célból kifejlesztettük a személyközpontú pszichózisgondozást (PCPC), a személyzet oktatási beavatkozását, amely a PCC és az IC összetevőit is magában foglalja. A személyközpontú pszichózisellátást négy kulcselemként határozták meg; párbeszéd, partnerség kialakítása, egészségügyi terv megfogalmazása és dokumentálása, valamint a beteg járóbeteg-intézetének korai bevonása. Ez utóbbi azt jelenti, hogy a beteg járóbeteg-alapú szociális erőforrás csoportja már a fekvőbeteg-ellátás során szóba jöhet.

Célja

A tanulmány célja annak tesztelése, hogy a fekvőbeteg PCPC képes-e

1. növelje a betegek hatalmát
2. javítja a betegek elégedettségét
3. csökkentse az önkéntelen kezelések gyakoriságát
4. csökkenti a fekvőbeteg-ellátás időtartamát és

5. csökkenti az osztály általános terheit

   További cél az, hogy minőségileg feltárjuk, hogy ennek a komplex beavatkozásnak mely komponensei vannak a megfelelő ellátás elérését elősegítő vagy akadályozó tényezők, mind a betegek, mind a hozzátartozók, mind a személyzet szemszögéből.

   Mód

   A tanulmány egy egyszerű "előtte és utána" elrendezést alkalmaz. A kvantitatív adatokat (betegszintű, osztályszintű) a beavatkozás előtt és után gyűjtik mind a négy osztályon. A kvalitatív adatokat a betegekkel folytatott interjúk, valamint a személyzettel folytatott fókuszcsoportok szolgáltatják.

   Adatgyűjtés: Betegszintű adatok A négy osztály bármelyikén lévő összes olyan beteget, aki megfelel a vizsgálati kritériumoknak a beavatkozás előtti és utáni időszakban, felkérjük, hogy vegyen részt a vizsgálatban.

   A résztvevők várható száma: beavatkozás előtt 50 fő, beavatkozás után 50 fő. Azok, akik elfogadják, a kérdezővel együtt töltenek ki kérdőíveket a klinikán. A következő eredményeket mérik:

   • A felhatalmazást az Empowerment Scale segítségével mérjük. Ezt a skálát nemzetközileg validálják és használják súlyos mentális betegségben szenvedő személyek bevonásával végzett vizsgálatokban. 28 kérdés van; A válaszokat 1-től 4-ig (teljes mértékben nem értek egyet) adják.
   • Az UKU-ConSat értékelési skálával mért betegelégedettség 11 tételből áll az ellátás különböző aspektusaira vonatkozóan, ahol a válasz egy 1-től (Nagyon rossz/negatív/kevés) 7-ig (nagyon jó/pozitív/sok) terjedő skálán adható meg. A skála két VAS-szerű skálát is tartalmaz, ahol a válasz egy 100 mm-es vonalon van jelölve egy általános élettapasztalattal kapcsolatos kérdésre (0 = az elképzelhető legrosszabb, 100 = az elképzelhető legjobb).

   A zavaró tényezőket, beleértve a betegség terhét, a funkcionális képességeket és az általános egészségi állapotot, minden egyes beteg esetében számszerűsítik az elbocsátáskor. A pozitív és negatív tünetterhelést a PANSS remissziós alskálája értékeli, amely 8 elemből áll, amelyek a skizofrénia alapvető tüneteit tükrözik, és a funkcionális képességeket a GAF skála és az EQ-5D általános egészségi állapota segítségével határozzák meg. A minősítést két nővér és egy pszichológus végzi.

   A skála kitöltése után minden résztvevőnek felteszik a következő nyílt végű kérdéseket:

   1a) Melyek a legfontosabb dolgok, amelyek javultak az Ön számára a kórházi tartózkodása alatt?

   1b) Mi volt az oka annak, hogy jobban lettél? 2a) Miben szeretnél javítani a jövőben, a kórházi tartózkodás után? 2b) Hogyan tudna az egészségügyi szektor segíteni ennek elérésében?

   Az interjú végén a résztvevőktől engedélyt kérnek arra, hogy a kutatók felvehessék velük a kapcsolatot egy kvalitatív interjúvizsgálatra. A stabilizált betegek célirányos kiválasztását, akik elfogadták a nyomon követési kapcsolatot, megkérdezik, hogy szeretnének-e részt venni egy vizsgálati nővérrel vagy pszichológussal készült interjún. Az interjú középpontjában a fekvőbeteg-ellátás során szerzett gondozási tapasztalatok állnak, és a páciens szempontjából releváns végpontokat is feltárják. A mintavétel egy heterogén csoportra irányul a nem, az életkor, az etnikai hovatartozás, a pszichoszociális funkció szintje, az önkéntelen vagy az önkéntes gondozás tekintetében.

   Adatgyűjtés: Következő hozzátartozók A családtagok vagy a beteghez közel álló más személyek szándékos mintáját megkérdezik, szeretnének-e fókuszcsoportban/interjún részt venni. A családtagok fókuszcsoportos interjúra való kiválasztása során törekedni kell arra, hogy a betegek legközelebbi hozzátartozói is bekerüljenek koruk, nemükbe, etnikai hátterükbe, iskolai végzettségükbe, élethelyzetükbe (együtt élnek a beteggel vagy sem?) ) stb. Ennek a fókuszcsoportnak a fő célja a gondozással kapcsolatos pozitív és negatív tapasztalatok azonosítása, a diszkrimináció, a segítők és a jó ellátás akadályai.

   Adatgyűjtés: Személyzeti tapasztalatok A munkatársak egy célzott mintáját hívták meg a fókuszcsoportban való részvételre, hogy összegyűjtsék az oktatási beavatkozással és megvalósítással kapcsolatos tapasztalatokat. A PCPC végrehajtását elősegítő tényezők és akadályok lesznek a fókuszban. A személyzetet e-mailes meghívás és a kórtermeiken elhelyezett plakátok útján vették fel. Második lépésben a kórtermek szekcióvezetői felkérték azokat a személyeket, akik az interjú napján szolgálatot teljesítenének. Minden fókuszcsoportot tapasztalt klinikus vezet, aki rendelkezik a kvalitatív vizsgálatok kutatási tapasztalatával. Minden interjút rögzítenek és szó szerint átírnak.

   Adatgyűjtés: Osztályszintű adatok A klinika adminisztratív adatbázisából származtatjuk az átlagos fekvőbeteg-napok számát, a kötelező ellátásban eltöltött fekvőbeteg-napok átlagos számát, valamint a beavatkozás előtti és utáni időszakra vonatkozó kényszerkezelési beavatkozások (akaratlan injekciók, orvosi korlátozás) átlagos számát. A teljes ellátási terhelést minden osztályon a Psychosis Clinic által a minőségellenőrzés érdekében kifejlesztett műszerrel mérik. Az eszköz objektív tételeket tartalmaz (befogadások és elbocsátások száma, műszak alatti kényszerkezelések száma stb.), ezt követi egy szubjektív tétel a műszak alatt észlelt terhelés általános szintjéről. Az űrlapot minden osztályon egy-egy munkatárs tölti ki naponta egyszer, a klinikai rutinnak megfelelően.

   Adatelemzés: Kvantitatív adatok A fő vizsgálati kérdés az, hogy a beavatkozás összefüggésben áll-e a pszichózis miatt kórházi ellátásban részesülők felhatalmazási fokának változásával. A másodlagos kimenetel a betegelégedettség a hazabocsátáskor. A gondozási beavatkozás előtti és utáni kvantitatív értékeléseket standard statisztikai módszerekkel kell összehasonlítani. Hasonlóképpen, az osztályszintű elemzéseknél az osztályonkénti eredményeket hasonlítják össze az osztályokon a beavatkozás előtt és után: átlagos fekvőbeteg-napok, kötelező ellátással eltöltött fekvőbeteg-napok átlagos száma, önkéntelen kezelési beavatkozások átlagos száma és az osztály teljes terhelése. A vizsgálandó változók eloszlása ​​határozza meg, hogy paraméteres vagy nem paraméteres elemzéseket alkalmazunk.

   Adatelemzés: Kvalitatív adatok A kvantitatív interjú végén a nyílt végű kérdésekre adott szabad szöveges válaszok (lásd fentebb a betegszintű adatokat), valamint az egyéni páciensinterjúk és a személyzettel és a legközelebbi hozzátartozókkal folytatott fókuszcsoportos interjúk adatai. tartalomelemzéssel és tematikus elemzéssel elemezni.

   Etika Minden résztvevő (betegek, közeli hozzátartozók és munkatársak) írásban és szóban tájékoztatást kap a vizsgálatról, az önkéntes részvételről, a részvételből való kilépés lehetőségéről indoklás nélkül. Mindenki aláírja a beleegyező nyilatkozatot, mielőtt bármilyen vizsgálattal kapcsolatos feladatban részt vesz, az aláírt beleegyezés másolatát a résztvevők megkapják. A tanulmányt a göteborgi Regionális Etikai Testület hagyta jóvá, Dnr. 773-13.

   Időterv A beavatkozást megelőző szakasz adatgyűjtése befejeződött (2014. december); az oktatási beavatkozás befejeződik (2015. május), a megvalósítási időszak pedig 2017. április 30-án ér véget. Jelenleg folyamatban vannak az oktatási csomaggal kapcsolatos fókuszcsoportos interjúk a személyzettel (2017). Jelenleg folyamatban van (2017. április) a PCPC megvalósítás szintjének meghatározására irányuló audit, amely meghatározza, hogy megkezdődhet-e a beavatkozás utáni adatgyűjtés. A teljes adatkészlet 2017 őszén lesz elérhető.

   Hozzászólás az eddigi projekthez

   Ez egy akciókutatást magában foglaló komplex beavatkozás, és a vizsgálatot először az oktatási beavatkozás befejezése és a PCPC további bevezetése után regisztrálják. A megvalósítás folyamata dinamikus és változatos volt a projektben részt vevő négy különböző osztályon. A végrehajtási időszak időtartama jóval hosszabb volt a vártnál. Ez részben összefügg a nagy fluktuációval, a pszichiátriailag képzett RN-k súlyos hiányával, valamint a megvalósítás egyéb akadályaival. Az akadályokat lassan leküzdötték a rutinokban az ápolószemélyzeten belüli változások (szemben a "felülről" kényszerített személyzettel). Míg a hosszú megvalósítási folyamat korlátnak tekinthető, interaktív jellege ugyanakkor erősségként is felfogható, hiszen a belülről jövő változás várhatóan növeli a fenntartható változást.

   Kvantitatív vizsgálatot terveztek kérdőívekkel, amelyek a fogyasztói elégedettséget és a gondozói terheket vizsgálták a legközelebbi hozzátartozókban, de az alapszintű gyűjtés túl kevés résztvevőt eredményezett az alprojekt folytatásához.