Determinanty dospívajících, nyní mladých dospělých, sociální pohody a zdraví: dlouhodobé sledování (DASH)

Pozadí:

Černošské a etnické menšiny žijící ve Spojeném království trpí vysokou mírou chronických onemocnění, jako je cukrovka, hypertenze a srdeční choroby, obecná nemocnost a špatné duševní zdraví. Příčina tohoto nadměrného výskytu není známa, ale důležitými přispívajícími faktory jsou obezita, kouření, strava a deprivace. Existují také celosvětové důkazy o spojení těchto nemocí v dospělosti se zdravím a deprivací v raném věku a dětství. Přetrvávající sociální deprivaci v průběhu života neúměrně nesou některé etnické menšiny (Harding a Balarajan 2001), ale dopad na zdraví jejich dětí je prakticky neznámý. Nejméně se ví o zdraví mladých lidí z Černého Karibiku. Je důležité zkoumat rozdíly rizikových faktorů podle sociálních prediktorů v rámci skupin etnických menšin i mezi nimi. Studie DASH začala jako školní kohortová studie adolescentů z hlavních etnických skupin (Bílí Britové, Černoši z Karibiku, Černí Afričan, Ind, Pákistánec a Bangladéš) v 10 londýnských čtvrtích. Vlna 1 se uskutečnila v roce 2002/03 (MREC Ref: MREC/2/10/12), kdy byli účastníci ve věku 11–13 let (7. a 8. školní rok). Vlna 2 se uskutečnila v roce 2005/06 (MREC Ref: 05/MRE10/43), když jim bylo 14–16 let (školní roky 9 a 10). Vlna 3 proběhla v roce 2010/2011, kdy byli účastníci ve věku 19–21 let a zahrnovali sledování poštou doplněné telefonickým rozhovorem a on-line dotazníky. Současným návrhem je studie proveditelnosti s použitím malého vzorku kohorty DASH, která by poskytla informace o návrhu dalšího úplného osobního sledování. DASH bude první velkou britskou longitudinální kohortou mládeže z etnických menšin se sociálními i biologickými měřítky od dětství do rané dospělosti. Umožní podrobné prozkoumání etnických rozdílů v sociálním vzorování biologických mechanismů a preklinických onemocnění v mladé dospělosti.

Cíle:

(i) Provést studii proveditelnosti za účelem stanovení nejlepších metod sběru dat, včetně sběru fyzikálních a biologických měření, pro následné osobní sledování celé kohorty.

(ii) Vytvořit návrh následného sledování celé kohorty k předložení MRK v závislosti na zjištěních poštovních a telefonických průzkumů a navržené studii proveditelnosti.

Cíle:

I. Jaké jsou výhody a nevýhody provádění studie ve dvou prostředích – v ordinacích praktických lékařů a v domácnostech?

1. Liší se míra odezvy účastníků podle nastavení?
2. S jakými problémy se potýkají sestry na klinikách a při domácích návštěvách?
3. Bude kvalita shromažďovaných dat (např. rozsah chybějících údajů) se liší podle nastavení?
4. Bude dodávka vzorků krve do laboratoře přiměřeně přímočará v každém prostředí? II. Jaké procento účastníků bude souhlasit s provedením opatření biomarkerů? III. Jsou opatření v oblasti duševního zdraví pro tuto věkovou skupinu, obvykle používaná u bílé evropské populace, kulturně vhodná? IV. Jak budou účastníci DASH vnímat zpětnou vazbu na jejich lékařské výsledky (např. krevní tlak, hmotnost, krevní lipidy)? V. Byli účastníci spokojeni s různými součástmi procesu průzkumu – kontakt, souhlas, sběr dat? VI. Jaká je odhadovaná doba a zdroje potřebné pro následné úplné sledování členů studie DASH?

Výsledná opatření:

Ty budou vyšetřeny nastavením (návštěva doma, ordinace praktického lékaře) pomocí kombinace kvantitativních a kvalitativních metod a jsou následující:

I. Procentuální míra odezvy – celková, na položku/fyzickou míru; II. Procentuální konzistence odpovědí na položky dotazníku; III. Procentuální fyzické míry v očekávaném rozsahu, např. spirometrická měření; IV. Průměrná doba pohovoru; V. Průměrná doba pro provedení fyzikálních/biologických opatření; VI. Kvalitativní hodnocení kulturní vhodnosti opatření v oblasti duševního zdraví a spokojenosti respondentů s procesy průzkumu.

Vzorek Při nedávném telefonickém průzkumu byli respondenti dotázáni, zda by byli ochotni zúčastnit se malé studie proveditelnosti, aby se připravili na pozdější kompletní osobní sledování. Téměř všichni souhlasili a z nich bude vzorek 300 (40–50 v každé z hlavních etnických skupin – bělošští Britové, černoši z Karibiku, černošští Afričan, Pákistánci, Bangladéši, Indové) vyzváni k vyplnění dotazníku a fyzické a přijata fyziologická opatření. Rozhovory budou vedeny u respondentů doma nebo v ordinacích praktického lékaře v závislosti na preferenci respondenta. Vzhledem k tomu, že se jedná o studii proveditelnosti, byla velikost vzorku zvolena pragmaticky tak, aby poskytla přiměřené rozpětí, se stejným zastoupením pohlaví v 10 londýnských čtvrtích, ve kterých byl celý vzorek ve vlně 2.

Speciálně vyškolené sestry budou provádět průzkum v domácnostech nebo v ordinacích praktických lékařů pod dohledem sestry manažerky v rámci výzkumného rámce všeobecné praxe. Sestry budou připojeny buď k Rámci všeobecné výzkumné praxe nebo k Výzkumné síti primární péče.

Hlavní dotazník Obsah odráží především otázky, které byly položeny v předchozích vlnách (všeobecné zdraví; zdravotní chování; psychická pohoda; SEC; sociální podpora; a vztah s rodiči). Mezi nové položky patří rodičovství; opatření v oblasti duševního zdraví odpovídající věku; vlastní vzdělání, hospodářská činnost a povolání; pracovní vypětí; pečující; „romantické“ vztahy; pozitivní a negativní emoce; názory na to, že jejich rodiče byli pozváni k účasti na DASH, aby prozkoumali generační vlivy. Vyšetřovatelé prozkoumají dva způsoby doručení dotazníků – samostatně vyplněné dotazníky provedené před návštěvou a počítačově podporované rozhovory. Pokud dotazník do doby rozhovoru nevyplní, budou respondenti dotázáni, zda by chtěli absolvovat počítačově podporovaný rozhovor. Předpokládá se, že vyplnění dotazníku zabere cca 40 minut.

Fyzická/fyziologická měření Stejně jako ve vlnách 1/a 2 se bude měřit výška, hmotnost, obvod paže, pasu a boků, funkce plic, krevní tlak.

Mezi nová opatření patří:

(i) Bioimpedance ruka-noha (ii) Biomarkery - HbA1c, celkový cholesterol, HDL-cholesterol (iii) Dietní hodnocení - 24hodinové pohovory s odvoláním Kvalitativní hodnocení - ohniskové skupiny a polostrukturované rozhovory. Pro nová opatření týkající se duševního zdraví/kognitivních funkcí budou výzkumníci provádět hodnocení vinětové skupiny na základě vysvětlujícího modelu a teorií vnímání nemoci. To bude provedeno na malém dílčím vzorku (6 účastníků na etnickou skupinu s přihlédnutím ke 2 genderově specifickým skupinám; n=48). Analýza těchto dat se zaměří na vyprávění o známkách a symptomech různých aspektů duševního zdraví v různých etnických skupinách. Tyto údaje poskytnou cenné poznatky o vhodnosti opatření, obvykle ověřených u evropské populace, pro skupiny etnických menšin.

Výzkumný pracovník provede polostrukturované rozhovory s respondenty, aby získal zpětnou vazbu o procesu sledování – co fungovalo dobře, jak nejlépe proces zlepšit, co bylo nepřijatelné atd. Vyšetřovatelé se budou také ptát na užitečnost zpětné vazby výsledků. Podobné hodnocení proběhne se sestrami s cílem identifikovat nejlepší praxi na klinikách a v domovech.

Analýza dat Popisné statistiky budou použity k posouzení obecného rozložení a kvality shromážděných dat. Výsledky měřené jako míry budou zkoumány nastavením sběru dat (ordinace praktického lékaře vs. návštěvy doma), etnickými skupinami a sociodemografickými charakteristikami pomocí standardních srovnávacích technik, jako je Chí-kvadrát test nebo logistická regrese. Průměrná doba a jakékoli spojité výsledky budou porovnány pomocí lineární regrese. Kromě toho, ačkoli je velikost vzorku každé etnické skupiny malá, celkový vzorek umožní analýzy potenciálního sociálního vzorování biologických mechanismů v různorodém vzorku v mladé dospělosti.